在海南萬寧，康復(fù)科疼痛康復(fù)部分項目醫(yī)保能報銷，但需滿足一定條件。
醫(yī)保報銷旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對于康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費用，并非全部可報銷，要依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，從藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等多方面判斷。只有符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救相關(guān)規(guī)定的費用，才能按國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金支付。
一、基本醫(yī)療保險藥品報銷
醫(yī)保藥品目錄分甲類和乙類。
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一，能滿足臨床治療基本需求，費用全額納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付。例如常用的感冒退燒藥對乙酰氨基酚，若用于康復(fù)期間因治療引發(fā)的發(fā)熱等癥狀，費用可按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 乙類藥品：各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)自身情況調(diào)整目錄。使用時，患者先支付一定比例費用，剩余部分納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按給付標(biāo)準(zhǔn)支付。以一些治療關(guān)節(jié)疼痛的乙類藥品為例，患者可能需先自付 10%-20%，之后費用才進(jìn)入報銷流程。
不納入基本醫(yī)保報銷范圍的藥品包括：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；部分可入藥的動物及動物臟器、干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；社會保險有關(guān)部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。比如人參蜂王漿這類滋補品，即便用于康復(fù)期間，也不能醫(yī)保報銷。
二、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷
涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，主要涉及住院床位費或門（急）診留觀床位費。例如，在康復(fù)科住院進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，普通病房床位費在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。但基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要有就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費等。像患者住院期間，病房的電視費就不在醫(yī)保報銷范疇。
三、基本醫(yī)療保險診療項目報銷
診療項目需符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，臨床診療安全有效、費用適宜，由物價部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)，并由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供服務(wù)。
- 可報銷項目：康復(fù)科常見的針灸、推拿、理療等疼痛康復(fù)項目，若符合規(guī)定，可按醫(yī)保政策報銷。如因頸椎病導(dǎo)致的疼痛，進(jìn)行針灸治療，費用可報銷。但屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。比如部分先進(jìn)的康復(fù)理療設(shè)備使用費用，可能患者需先自付 30%。
- 不可報銷項目：屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。例如某些尚未被廣泛認(rèn)可、效果不確切的新型疼痛康復(fù)診療技術(shù)，不在報銷范圍內(nèi)。
四、康復(fù)理療費用報銷的特殊規(guī)定
康復(fù)理療費用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過規(guī)定項目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。例如，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定，同一時間段內(nèi)，患者康復(fù)理療項目不能超過 3 種，若超出則超出部分費用需自費。
在海南萬寧，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費用，符合醫(yī)保藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定的部分可報銷?；颊呔歪t(yī)時，要留意藥品、服務(wù)設(shè)施、診療項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，提前了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，以順利享受醫(yī)保報銷，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。