90%
西藏日喀則康復(fù)科骨科康復(fù)可以通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄規(guī)定的骨科康復(fù)治療時(shí)，門診特殊病和住院治療均能享受高比例報(bào)銷，其中門診特殊病報(bào)銷比例最高達(dá)90%，住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同可達(dá)85%-90%。
一、門診特殊病報(bào)銷政策
- 1.覆蓋病種西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病涵蓋33個(gè)大類、49個(gè)病種，包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎慢性高原性心臟病運(yùn)動(dòng)損傷后遺癥（具體病種以《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)）
- 2.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)檔次報(bào)銷比例年度最高支付限額起付線高檔次（380元/年）90%6萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算）無(wú)低檔次（200元/年）60%
- 3.申辦流程區(qū)內(nèi)就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算區(qū)外就醫(yī)：保留醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等材料，郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷（需提前辦理門診特殊病待遇認(rèn)定）
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
- 1.
- 年度最高支付限額6萬(wàn)元（與門診特殊病合并計(jì)算）
- 大病保險(xiǎn)可額外賠付超出部分，最高14萬(wàn)元
起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 首次住院起付線 | 第二次住院 | 第三次及以上 |
|---|---|---|---|
| 二級(jí)及以下 | 200元 | 首次的70% | 首次的50% |
| 三級(jí) | 400元 |
報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例（高檔次繳費(fèi)） | 退休人員額外提升 |
|---|---|---|
| 二級(jí)及以下 | 90% | +5% |
| 三級(jí) | 85% |
3.支付限額
三、康復(fù)治療項(xiàng)目報(bào)銷范圍
| 治療項(xiàng)目類型 | 可報(bào)銷項(xiàng)目示例 | 報(bào)銷條件 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，每日≤2次，療程≤3個(gè)月 |
| 物理治療 | 針灸、推拿、微波治療 | 符合《日喀則城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》 |
| 耗材報(bào)銷 | 國(guó)產(chǎn)康復(fù)輔具 | 個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，剩余部分按比例報(bào)銷 |
（具體項(xiàng)目以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)）
四、特殊人群傾斜政策
- 特困人員、孤兒、重度殘疾人：全額資助參保
- 低收入脫貧人口：按最高檔次80%資助
（2025年資助標(biāo)準(zhǔn)）
1.長(zhǎng)繳多報(bào)機(jī)制
連續(xù)參保滿10年，門診特殊病和住院報(bào)銷比例再提高3%
2.困難群體資助
日喀則居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的覆蓋力度較大，門診特殊病報(bào)銷比例達(dá)90%，住院報(bào)銷最高90%，且通過(guò)“長(zhǎng)繳多報(bào)”機(jī)制和特殊群體資助進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。建議患者提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低起付線。