山東濟南已實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，為患者就醫(yī)帶來便利
山東濟南積極推進門診慢特病跨省直接結(jié)算工作，極大地方便了患者就醫(yī)結(jié)算?；颊邿o需再像以往那樣墊付費用后回參保地報銷，可在就醫(yī)地直接結(jié)算，減輕了經(jīng)濟壓力和跑腿負擔。
一、門診慢特病跨省直接結(jié)算的發(fā)展歷程
- 首批試點病種：2022 年，山東在全國率先實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5 種門診慢特病跨省直接結(jié)算，基本覆蓋到我省 80%的慢病患者群體。截至 2025 年一季度，門診慢特病跨省直接結(jié)算率達到 90.10% ，有效減輕慢病患者墊付資金和來回跑腿負擔。
- 新增病種擴圍：2024 年 12 月起，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 5 種門診慢特病新增納入跨省直接結(jié)算。在全國率先完成業(yè)務(wù)測試，率先實現(xiàn)冠心病病種首筆跨省結(jié)算。截至 2025 年 6 月底，全省支持新增門診慢特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)達 2859 家，累計結(jié)算 2.6 萬人次，減少患者墊付費用 566.26 萬元。
二、可享受門診慢特病跨省直接結(jié)算的人群
在參保地已完成門診慢特病待遇資格認定，并辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可享受門診慢病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保規(guī)定確定。
三、門診慢特病直接結(jié)算的報銷政策
門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
四、開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的查詢方式
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺：參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，查詢就醫(yī)地實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)及開通病種。也可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站（https://fuwu.nhsa.gov.cn ）查詢。
- 濟南市醫(yī)療保障局網(wǎng)站：可在濟南市醫(yī)療保障局網(wǎng)站 - 查詢 - 異地就醫(yī)查詢中，在異地門診（門慢）費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢里查看。
五、辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 在參保地進行資格認定 | 按照參保地門診慢特病相關(guān)政策規(guī)定，攜帶住院病歷復印件、近期檢查報告單等資料向醫(yī)保定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)申請門診慢特病資格。 |
| 參保地辦理備案 | 按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)（具體備案流程需咨詢參保地）。異地就醫(yī)人員分為“異地長期居住人員”（在市外長期居住、生活、工作 6 個月以上的參保人員）和“臨時外出就醫(yī)人員”（因病情需要或因出差、探親、旅游等臨時在外地就醫(yī)）兩類。山東省內(nèi)臨時就醫(yī)無需備案，發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診費用可以直接結(jié)算。 |
| 就醫(yī)地試點醫(yī)院就醫(yī) | 參保人員在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的試點醫(yī)院進行就醫(yī)。就醫(yī)時須持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，并主動告知定點醫(yī)藥機構(gòu)自己的異地參保身份，在進行門診結(jié)算時，準確告知醫(yī)院工作人員要進行普通門診結(jié)算或門診慢特病結(jié)算。 |
| 享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù) | 門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。 |
山東濟南門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通和不斷升級，是醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效提升的重要體現(xiàn)。通過擴大病種范圍、增加結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、優(yōu)化服務(wù)渠道等措施，為門診慢特病患者跨省異地就醫(yī)提供了極大的便利，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔和就醫(yī)壓力，讓群眾看病更省心、更安心。