6個月至1年
阿拉善盟門診特殊病種待遇終止主要涉及資格失效、健康恢復(fù)或參保狀態(tài)變化等情況，參保人需在條件觸發(fā)后6個月內(nèi)主動申報或由醫(yī)保部門核查后終止，整個流程通常需1年內(nèi)完成。
一、終止情形與處理時限
健康恢復(fù)或治愈
- 若經(jīng)復(fù)查確認(rèn)疾病不再符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，需在6個月內(nèi)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)證明，經(jīng)審核后終止待遇。
- 舉例：肝硬化患者若肝功能恢復(fù)正常且無并發(fā)癥，需提供近3個月的肝功能檢測報告。
參保狀態(tài)變更
因停繳保費(fèi)、轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或戶籍遷出，待遇自狀態(tài)變更次月起自動終止，參保人需在30日內(nèi)辦理注銷手續(xù)。
違規(guī)行為查處
發(fā)現(xiàn)偽造病歷、重復(fù)報銷等行為，立即終止待遇并追回資金，違規(guī)者1年內(nèi)不得重新申請。
二、終止流程與所需材料
| 步驟 | 操作說明 | 關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|
| 資格復(fù)審 | 醫(yī)保部門每12個月對參保人健康狀況進(jìn)行核查，或根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋啟動復(fù)審。 | 最新診斷證明、治療記錄、用藥清單 |
| 主動申報 | 參保人自行申請終止時，需填寫《特殊病種待遇終止申請表》，并提交身份證明文件。 | 申請表、身份證復(fù)印件、康復(fù)證明 |
| 被動終止 | 因死亡、戶籍遷移等自動終止，需家屬或代辦人提供死亡證明或遷出證明。 | 死亡證明/戶籍變更文件、醫(yī)?？?/td> |
三、后續(xù)權(quán)益與申訴機(jī)制
待遇終止后的影響
- 已產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用可在終止前3個月內(nèi)申請報銷，逾期視為放棄。
- 若因誤終止導(dǎo)致損失，可自收到通知之日起15個工作日內(nèi)提出申訴。
重新申請條件
健康復(fù)發(fā)者需間隔6個月以上，并提供三級醫(yī)院的復(fù)發(fā)病理報告方可重新申報。
四、常見問題解答
Q：異地安置人員如何辦理？
需通過郵寄或線上平臺提交材料，審核周期延長至20個工作日。Q：終止后原有病歷是否保留？
醫(yī)保檔案長期保存，但電子系統(tǒng)將標(biāo)注“終止狀態(tài)”，不影響歷史記錄查詢。
阿拉善盟門診特殊病種待遇終止機(jī)制以健康評估為核心，結(jié)合參保合規(guī)性動態(tài)調(diào)整，通過明確時限與標(biāo)準(zhǔn)化流程保障醫(yī)保基金合理使用，同時為特殊情況提供申訴與復(fù)核通道，確保政策執(zhí)行的公平性與靈活性。