部分情況能報(bào)銷(xiāo)

新疆克拉瑪依康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用能否用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，需視具體情況而定。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？蓤?bào)銷(xiāo)，而較輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，可按國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的判定依據(jù)

1. 疾病類(lèi)型

不同的骨科疾病在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策上存在差異。例如，因意外導(dǎo)致的骨折等情況，如果屬于個(gè)人損傷、意外不小心損傷造成的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；但若是有第三方責(zé)任人，如車(chē)禍外傷、被他人打傷造成的骨折，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不給予報(bào)銷(xiāo)，由第三方責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用；若是工傷，在工作過(guò)程中發(fā)生的意外傷害，則通過(guò)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

2. 治療項(xiàng)目

康復(fù)治療包含多種項(xiàng)目，只有在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目才能走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。例如一些必要的康復(fù)訓(xùn)練、符合標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)設(shè)備使用等可能在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但一些高端的、非必要的康復(fù)項(xiàng)目可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

二、克拉瑪依醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策

1. 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

克拉瑪依基本醫(yī)保對(duì)于符合條件的骨科康復(fù)費(fèi)用有相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。參保人需滿(mǎn)足已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用并先行支付現(xiàn)金且保存有關(guān)單據(jù)和資料等條件。 報(bào)銷(xiāo)比例方面，在職職工到醫(yī)院門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)50%；70周歲以下退休人員，1300元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%；70周歲以上退休人員，1300元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%。門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的最高限額是2萬(wàn)元。住院費(fèi)用方面，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，在職和退休人員起付金額都是1300元，第二次及以后住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定為650元，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。

2. 大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

如果骨科康復(fù)費(fèi)用較高，達(dá)到大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，還可通過(guò)大病醫(yī)保進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。克拉瑪依基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；10000元至30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為85%；30000元至最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與所需材料

1. 報(bào)銷(xiāo)流程

辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理；受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

2. 所需材料

申報(bào)需提交材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等。

新疆克拉瑪依康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用在符合一定條件下可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。參保人員在接受骨科康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解自身疾病是否在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，治療項(xiàng)目是否符合醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定準(zhǔn)備好報(bào)銷(xiāo)材料，以順利完成報(bào)銷(xiāo)流程，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。