400元/人/年
優(yōu)先扣除個(gè)人賬戶(hù)資金，不足部分自動(dòng)使用共濟(jì)賬戶(hù)支付
2025年山西呂梁的共濟(jì)醫(yī)保扣款機(jī)制基于個(gè)人賬戶(hù)與家庭共濟(jì)賬戶(hù)的聯(lián)動(dòng)模式，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。參保人完成家庭共濟(jì)綁定后，就醫(yī)結(jié)算時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先扣除本人個(gè)人賬戶(hù)資金，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)劃扣，形成“個(gè)人賬戶(hù)優(yōu)先、共濟(jì)賬戶(hù)補(bǔ)充”的支付鏈條。
一、扣款機(jī)制與流程
賬戶(hù)優(yōu)先級(jí)
- 個(gè)人賬戶(hù)：參保人就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)優(yōu)先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付費(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶(hù)：當(dāng)個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)共濟(jì)健康賬戶(hù)資金劃扣，無(wú)需額外操作。
- 跨省共濟(jì)：截至2025年6月30日，呂梁市已納入全國(guó)醫(yī)?？缡」矟?jì)體系，支持異地家庭成員賬戶(hù)聯(lián)動(dòng)（如北京、河北等24個(gè)省份全域開(kāi)通）。
賬戶(hù)類(lèi)型 使用順序 適用范圍 資金流向 個(gè)人賬戶(hù) 第一順位 本地/跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 直接劃扣 家庭共濟(jì)賬戶(hù) 第二順位 同一省份參保的近親屬（含跨市） 自動(dòng)劃轉(zhuǎn) 扣費(fèi)場(chǎng)景示例
- 本地門(mén)診：參保人在呂梁市定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用500元，個(gè)人賬戶(hù)余額300元，剩余200元自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)扣除。
- 跨省結(jié)算：參保人在北京就醫(yī)，費(fèi)用1000元，個(gè)人賬戶(hù)余額為0，直接使用山西省內(nèi)綁定的家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付。
二、參保與綁定規(guī)則
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 個(gè)人繳費(fèi)：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)為400元/人/年，財(cái)政補(bǔ)助提高至670元/人/年。
- 困難群體補(bǔ)貼：特困人員、低保對(duì)象等可享受全額或部分財(cái)政資助（如特困人員個(gè)人繳費(fèi)全免）。
綁定條件
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母等直系及旁系親屬。
- 參保地限制：共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在山西省內(nèi)參保（不限同一城市），暫不支持跨省綁定非直系親屬。
三、線(xiàn)上操作與資金管理
辦理渠道
- 家庭綁定：通過(guò)“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序，提交親屬身份信息完成綁定。
- 繳費(fèi)方式：支付寶、微信、銀行APP等渠道支持線(xiàn)上繳費(fèi)，繳費(fèi)期截至2024年12月25日（逾期補(bǔ)繳需等待3個(gè)月待遇生效期）。
資金使用限制
- 不可提現(xiàn)：共濟(jì)賬戶(hù)資金僅用于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，不得提取現(xiàn)金。
- 適用范圍：限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，覆蓋藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。
山西呂梁的共濟(jì)醫(yī)保扣款機(jī)制通過(guò)智能化結(jié)算系統(tǒng)與家庭賬戶(hù)聯(lián)動(dòng)，顯著減輕了參保家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)完成家庭綁定并關(guān)注繳費(fèi)截止時(shí)間，確保醫(yī)保待遇無(wú)縫銜接。對(duì)于跨省就醫(yī)需求，可優(yōu)先選擇已開(kāi)通跨省共濟(jì)的地區(qū)，充分利用政策便利性。