在湖南懷化，居民醫(yī)保一般不涵蓋康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用。
湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，居民醫(yī)?；饘?duì)參保居民的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，產(chǎn)前檢查費(fèi)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 3000 元。但對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)，醫(yī)保政策中并沒有將其納入常規(guī)報(bào)銷范圍。以下從不同角度進(jìn)行說明：
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍規(guī)定
- 門診保障：城鄉(xiāng)居民在參保地的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 70％。但長沙年度醫(yī)保報(bào)銷限額 560 元，衡陽、株洲、邵陽、益陽、郴州、懷化、婁底為 420 元，湘潭、岳陽、永州為 400 元，常德、張家界、湘西為 350 元。報(bào)銷范圍主要是常見疾病的門診治療，產(chǎn)后康復(fù)并不在列。
- 門診慢特病保障：居民醫(yī)保門診慢特病共有 47 個(gè)病種，如惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病 3 級(jí)、糖尿病等，政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例 70% 。但產(chǎn)后康復(fù)不屬于這 47 個(gè)病種，無法按此報(bào)銷。
- 住院保障：參保人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例 85%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 82%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 65%；省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例 60%。起付標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同而不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 200 元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1200 元，省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2000 元 。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按 50% 計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過 3000 元。住院報(bào)銷針對(duì)的是疾病治療，產(chǎn)后康復(fù)不在住院報(bào)銷范疇。
二、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保限定
醫(yī)保對(duì)康復(fù)項(xiàng)目有嚴(yán)格的限定，一般僅針對(duì)因傷病導(dǎo)致的功能障礙且符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目才給予報(bào)銷。例如，像腦血管意外后遺癥康復(fù)治療屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但產(chǎn)后康復(fù)主要是促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)到孕前狀態(tài)，改善產(chǎn)后不適癥狀，如盆底肌松弛、腹直肌分離等，不屬于傷病導(dǎo)致的功能障礙，不符合醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型影響
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員應(yīng)當(dāng)在參保地或異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。即使產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，如果就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也無法報(bào)銷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和起付線不同，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷沒有直接關(guān)聯(lián)，因?yàn)楫a(chǎn)后康復(fù)本身不在報(bào)銷范圍內(nèi)，不論在何種級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，都無法通過居民醫(yī)保報(bào)銷。
在湖南懷化，居民醫(yī)保目前無法用于報(bào)銷康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的費(fèi)用。產(chǎn)婦在考慮產(chǎn)后康復(fù)時(shí)，需要自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，在選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和實(shí)際需求進(jìn)行合理選擇。