可以
在四川遂寧,康復(fù)科老年康復(fù)的費(fèi)用是可以走醫(yī)保報(bào)銷的。根據(jù)遂寧市的醫(yī)保政策,康復(fù)理療費(fèi)用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,原則上不得超過規(guī)定的項(xiàng)目數(shù)量,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品:全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物,這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品:先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍:
- 主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
- 部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類。
- 用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
- 各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
- 血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
診療項(xiàng)目需符合以下條件:
- 臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜。
- 由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施,包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
不納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括:
- 就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。
- 空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)。
二、報(bào)銷比例和限額
1. 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和限額
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及無等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
- 異地住院:報(bào)銷比例最低為45%。
- 最高支付限額:一個參保年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。
2. 普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例和限額
- 報(bào)銷比例:城鄉(xiāng)居民不設(shè)起付線,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合規(guī)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷。
- 最高支付限額:年度最高支付限額為120元/人。
3. 慢性特殊疾病門診報(bào)銷比例和限額
- 報(bào)銷比例:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按就診醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷;在定點(diǎn)零售藥店按二級乙等醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷,即城鄉(xiāng)居民合規(guī)費(fèi)用按70%報(bào)銷。
- 最高支付限額:城鄉(xiāng)居民報(bào)銷單個病種年度最高支付限額1000元,符合多個病種的,最多申報(bào)不超過3個病種,每增加一個病種每年最高支付限額不超過1400元。
4. “兩病”(高血壓、糖尿?。╅T診報(bào)銷比例和限額
- 報(bào)銷比例:降血壓、降血糖的合規(guī)藥品費(fèi)用按50%比例報(bào)銷。
- 最高支付限額:高血壓年度最高支付限額200元/人,糖尿病300元/人,同時患病年度最高支付限額合并為500元/人。
三、報(bào)銷流程
在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),只要持有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡,符合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,醫(yī)院會直接聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,只需支付自己該承擔(dān)的部分。
如果遇到不能即時結(jié)算的情況,如異地就醫(yī)沒備案、系統(tǒng)故障等,可以憑有效身份證件、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院記錄、參保人銀行賬戶信息等材料,到遂寧市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請辦理。工作人員審核通過后,就會把報(bào)銷費(fèi)用劃入銀行賬戶。
通過了解醫(yī)保報(bào)銷知識,能讓我們在看病就醫(yī)時少些經(jīng)濟(jì)壓力,多些安心。希望大家都能清楚遂寧醫(yī)保政策,合理利用醫(yī)保福利,守護(hù)好自己和家人的健康。如有疑問,隨時可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線或者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。