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在遼寧盤錦，心肺康復(fù)作為康復(fù)科的一部分，是可以走居民醫(yī)保的。根據(jù)相關(guān)政策，康復(fù)費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例和限額會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。
一、醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例
自2024年1月1日起，盤錦市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例由原50%提高至55%，支付限額由原每人300元/年調(diào)整為每人500元/年。
2. 住院報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為90%至92%，退休人員為93%至97%。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為87%至95%，退休人員報(bào)銷比例為92%至97%。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷比例為85%至90%，退休職工為90%至93%。
二、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 診療項(xiàng)目報(bào)銷
診療項(xiàng)目需符合以下條件：臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
2. 藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
4. 其他報(bào)銷范圍
- 搶救費(fèi)用：搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血（輸血互助費(fèi)除外）、輸氧、監(jiān)測等費(fèi)用。
- 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 住院前后費(fèi)用：住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
- 門診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
三、報(bào)銷流程
1. 門診報(bào)銷流程
在可以享受門診統(tǒng)籌待遇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，掛“居民門診統(tǒng)籌”號(hào)，就可直接享受門診統(tǒng)籌待遇，參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。
2. 住院報(bào)銷流程
一般持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需額外申請(qǐng)報(bào)銷。對(duì)于異地就醫(yī)未直接結(jié)算的費(fèi)用，需按法規(guī)提交材料至參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
在就醫(yī)時(shí)，可根據(jù)報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。例如，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院都是盤錦地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且在康復(fù)科方面有較高的醫(yī)療水平。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：一般無需備案，報(bào)銷比例執(zhí)行參保地方案。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例同樣執(zhí)行參保地方案。未辦理備案的，報(bào)銷比例可能下降10%至20%。
通過以上信息，我們可以得出結(jié)論：在遼寧盤錦，心肺康復(fù)是可以走居民醫(yī)保的，具體報(bào)銷比例和范圍會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。參保人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)、購買的藥品等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保方案的法規(guī)，以順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。