17種
2025年浙江嘉興門(mén)診特殊病種保障范圍擴(kuò)大至17種，新增失代償期肝硬化、腦癱等6類(lèi)罕見(jiàn)病，涵蓋惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等高費(fèi)用疾病，參保人員可享受住院同等待遇的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
在醫(yī)療保障體系持續(xù)優(yōu)化的背景下，嘉興市2025年門(mén)診特殊病種政策迎來(lái)重要調(diào)整。此次調(diào)整不僅擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，還優(yōu)化了認(rèn)定流程和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，為罕見(jiàn)病及慢性病患者提供了更全面的醫(yī)療保障支持。
一、新增病種與保障范圍
2025年1月1日起，嘉興市門(mén)診特殊病種從原有的11種擴(kuò)展至17種，新增病種包括：
- 1.失代償期肝硬化
- 2.腦癱
- 3.糖尿病胰島素治療
- 4.慢性阻塞性肺疾病
- 5.阿爾茨海默病
- 6.帕金森病
完整保障病種列表：
惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外） 。
二、申請(qǐng)流程與材料
1. 線上申請(qǐng)（推薦）：
- 登錄“浙里辦”APP，搜索“浙里醫(yī)?！?→ 進(jìn)入“我要備案” → 選擇“門(mén)診慢特病待遇備案” → 提交病歷、診斷證明等材料 。
- 審核通過(guò)后，次月享受待遇。
2. 線下申請(qǐng)：
攜帶身份證、診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院出具）、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理 。
3. 材料清單：
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需明確分期或并發(fā)癥） |
| 病歷資料 | 近1年門(mén)診/住院記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、腎功能檢查等） |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章） |
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%（原80%），其他病種85%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)80%（原70%），其他病種70%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保500元，職工醫(yī)保300元（按住院待遇執(zhí)行） 。
2. 年度限額：
- 高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種限額3000元，合并并發(fā)癥可上浮30%。
- 其他病種限額根據(jù)疾病類(lèi)型設(shè)定，最高可達(dá)10萬(wàn)元（職工醫(yī)保） 。
四、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)備案：跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案，直接結(jié)算僅限10種指定病種（如高血壓、糖尿?。?。
2.病種變更：非高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）可年度內(nèi)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種需次年調(diào)整 。
3.定點(diǎn)購(gòu)藥：指定24家藥店購(gòu)藥，需憑處方并錄入系統(tǒng)結(jié)算 。
此次政策調(diào)整顯著降低了罕見(jiàn)病及慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例提升10%-20%，進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)弱勢(shì)群體的傾斜支持。參保人員可通過(guò)“浙里辦”平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度，確保及時(shí)享受待遇。