10種
2025年福建南平門診特殊病種跨省直接結(jié)算已全面開通，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類病種，參保人備案后可在省外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，無需墊資跑腿。
一、覆蓋病種范圍
門診慢特病直接結(jié)算病種增至10類，包括：
- 高血壓（高危）
- 糖尿病伴有并發(fā)癥
- 惡性腫瘤門診治療
- 腎透析
- 器官移植術后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風濕關節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強直性脊柱炎
| 對比項 | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 |
|---|---|---|
| 備案必要性 | 必需 | 必需 |
| 直接結(jié)算范圍 | 住院/門診慢特病 | 住院/門診慢特病 |
| 普通門診限額 | 年度400元 | 按參保地政策 |
二、備案流程
- 1.備案類型長期居住人員：備案長期有效，可隨時變更或取消。臨時外出就醫(yī)人員：備案有效期不少于6個月，有效期內(nèi)多次就診。
- 2.備案方式線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、閩政通APP辦理。線下：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或電話辦理。
急診搶救無需備案，可直接結(jié)算。
三、報銷標準
就醫(yī)地目錄，參保地政策：
- 藥品、耗材等支付范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。
- 起付線、報銷比例、最高支付限額按南平參保地政策執(zhí)行。
南平本地報銷比例參考：
- 三級醫(yī)院：70%
- 一級醫(yī)院：90%
跨省報銷比例：
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比參保地同級別醫(yī)院下浮15%-30%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保院端轉(zhuǎn)診下浮20%，臨時外出就醫(yī)下浮30%。
四、注意事項
- 保存診斷證明、費用清單等材料。
- 次年6月30日前到南平醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
- 門診慢特病需提前完成參保地資格認定。
- 醫(yī)生按就醫(yī)地專病專治要求診療。
1.機構(gòu)限制：僅限全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，費用需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
2.未直接結(jié)算處理：
3.特殊病種管理：
2025年福建南平門診特殊病種跨省直接結(jié)算政策通過簡化備案、擴大病種覆蓋、統(tǒng)一支付規(guī)則，有效解決參保人異地就醫(yī)墊資難題。建議提前備案并查詢就醫(yī)地定點機構(gòu)名單，確保順利結(jié)算。
