2025年河南漯河實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及超3萬人次參?；颊?/strong>
2025年，河南省漯河市正式開通跨省異地就醫(yī)門診特殊慢性病直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病、器官移植抗排異治療等5種病種，全市5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。參保人員通過線上或線下備案后，可在漯河市157家跨省聯(lián)網(wǎng)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、748家定點(diǎn)藥店直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，減少墊資和跑腿負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
國家政策推動(dòng)
根據(jù)國家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，要求2025年底前實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率超70%，并推動(dòng)門診和住院費(fèi)用結(jié)算政策統(tǒng)一。漯河市積極響應(yīng)，加速推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算落地。地方落實(shí)成效
漯河市作為河南省試點(diǎn)城市之一，通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，截至2025年6月，已開通跨省聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)150家，普通門診157家，并實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及異地就醫(yī)群眾超3萬人次。
二、辦理流程與結(jié)算規(guī)則
備案方式
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方政務(wù)服務(wù)平臺(tái)或“漯河醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交備案材料。
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理。
結(jié)算規(guī)則
- 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地（漯河市）的藥品、診療項(xiàng)目目錄。
- 參保地政策：報(bào)銷比例、起付線、封頂線等按參保地政策執(zhí)行。
- 直接結(jié)算：患者僅需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
服務(wù)優(yōu)化措施
- 簡(jiǎn)化材料：取消轉(zhuǎn)診證明等非必要材料，異地急診可直接備案。
- 雙向享受待遇：長期異地居住人員在參保地和就醫(yī)地均可享受醫(yī)保待遇。
三、對(duì)比分析：門診與住院跨省結(jié)算差異
| 類別 | 門診慢特病 | 住院費(fèi)用 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 高血壓、糖尿病等5種慢性病 | 所有住院治療項(xiàng)目 |
| 備案時(shí)效 | 即時(shí)生效（線上備案） | 住院前完成備案，緊急情況可補(bǔ)辦 |
| 結(jié)算比例 | 參保地政策，通常報(bào)銷比例較高 | 按參保地住院報(bào)銷比例執(zhí)行 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 157家門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 150家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
四、注意事項(xiàng)與患者權(quán)益
- 身份核驗(yàn)：就醫(yī)時(shí)需持二代社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，確保人、證、卡信息一致。
- 費(fèi)用爭(zhēng)議：若遇結(jié)算異常，可撥打漯河市醫(yī)保投訴電話（見醫(yī)院公告）或參保地醫(yī)保部門協(xié)調(diào)解決。
- 長期居住備案：異地居住超6個(gè)月需重新備案，變更居住地或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更新信息。
漯河市通過政策協(xié)同、技術(shù)升級(jí)和便民服務(wù)優(yōu)化，構(gòu)建了覆蓋門診慢特病、普通門診、住院和藥店購藥的跨省就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，顯著提升了異地患者的就醫(yī)體驗(yàn)。未來，隨著國家政策深化，跨省結(jié)算范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，結(jié)算流程更趨簡(jiǎn)化，為群眾提供更高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
