需向醫(yī)保經辦機構提出申請并辦理相關手續(xù)。
在湖南常德,若要辦理門診慢特病終止待遇手續(xù),通常涉及以下方面:
(一)適用情形
- 病情康復或改善:患者經治療后,門診慢特病病情已治愈,或改善至不再符合該病種認定標準,例如部分高血壓患者通過長期治療,血壓穩(wěn)定在正常范圍且維持一定時間,經醫(yī)生評估無需繼續(xù)按門診慢特病治療。
- 變更醫(yī)療保障形式:參保人因工作變動、身份轉變等原因,需變更醫(yī)療保障形式,原門診慢特病待遇不再適用。如職工醫(yī)保轉為居民醫(yī)保,且居民醫(yī)保對該慢特病認定及待遇有不同規(guī)定。
- 主動放棄待遇:參保人因個人原因,主動提出放棄門診慢特病待遇。
(二)辦理流程
- 提交申請:參保人需填寫《常德市門診慢特病終止待遇申請表》,可在常德醫(yī)保經辦機構服務窗口領取,或從湖南政務服務網常德專區(qū)相關醫(yī)保業(yè)務板塊下載打印。攜帶本人有效身份證件(原件及復印件)、醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證前往常德市醫(yī)保經辦機構服務窗口提出申請。若為他人代辦,代辦人還需提供代辦人有效身份證件(原件及復印件)及授權委托書 。
- 審核材料:醫(yī)保經辦機構工作人員收到申請及材料后,對申請表填寫內容完整性、準確性進行審核,查看身份證件、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證有效性,確認參保人身份及參保狀態(tài)。如材料存在問題,工作人員將一次性告知參保人需補充或更正內容。
- 調查核實(如有需要):對于病情康復或改善情形,醫(yī)保經辦機構可能聯(lián)系參保人就診醫(yī)療機構,核實病情真實性及治療情況,了解參保人是否確實不再符合門診慢特病認定標準。
- 辦理終止手續(xù):經審核、調查核實,符合終止待遇條件的,醫(yī)保經辦機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)中辦理門診慢特病待遇終止手續(xù)。將終止待遇決定書面通知參保人,告知其終止時間、后續(xù)醫(yī)保待遇變化等信息。
(三)相關注意事項
- 待遇享受截止時間:一般自醫(yī)保經辦機構批準終止待遇當月起,參保人不再享受門診慢特病相關待遇。批準前已發(fā)生且符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用,仍可按原政策報銷。
- 費用結算:在辦理終止待遇手續(xù)前,參保人應確保已結清所有門診慢特病醫(yī)療費用。若有未結算費用,可能影響終止手續(xù)辦理及后續(xù)醫(yī)保待遇。
- 后續(xù)醫(yī)療需求:終止門診慢特病待遇后,參保人若仍有醫(yī)療需求,普通門診醫(yī)療費用按常德市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策報銷。若病情變化,符合其他門診慢特病認定標準,可按規(guī)定重新申請認定。
辦理 2025 年湖南常德門診慢特病終止待遇手續(xù)時,參保人要留意適用情形,按流程準備并提交材料,注意待遇享受截止時間和費用結算等事項,以確保手續(xù)順利辦理,自身醫(yī)保權益不受影響。