寶雞市門診慢特病購藥處方用藥量原則上不超過一個月，特殊情況可開具長期處方，最長為三個月。在 2025 年陜西寶雞，門特病患者在藥店購藥報銷，需先確認(rèn)自己的門特病病種在規(guī)定范圍內(nèi)，前往指定藥店，攜帶社保卡或醫(yī)保電子憑證，按規(guī)定流程結(jié)算報銷。
一、確認(rèn)門特病病種
寶雞市門診慢特病病種實行分類管理，共分為門診慢特病 Ⅰ 類和門診慢特病 Ⅱ 類。
- 門診慢特病 Ⅰ 類：共 46 種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相障礙等）、透析（含血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運動神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無力等。
- 門診慢特病 Ⅱ 類：繼續(xù)保留病種并保障待遇，但不得再新增保障對象。
二、選定門特定點藥店
患者需在醫(yī)保局公布的門特定點藥店購藥 ，部分協(xié)議特藥零售藥店如國藥控股寶雞大藥房、寶雞怡悅醫(yī)藥連鎖二店、寶雞醫(yī)藥大廈有限公司新特藥店、寶雞市眾信醫(yī)藥公司醫(yī)仁藥店等具備報銷資格。具體名單可在寶雞市醫(yī)保局官網(wǎng)或相關(guān)醫(yī)保服務(wù)平臺查詢。
三、購藥與報銷流程
- 攜帶必備材料：患者前往定點藥店購藥時，務(wù)必攜帶社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 ，這是身份識別與報銷結(jié)算的關(guān)鍵憑證。若有處方變化，還需攜帶調(diào)整后的處方；未變化則可延用已備案處方。
- 費用結(jié)算方式
- 即時報銷：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點藥店結(jié)算時，系統(tǒng)會自動識別患者的門特病身份，計算報銷金額?；颊邇H需支付自付部分費用，報銷部分由醫(yī)?；鹋c藥店直接結(jié)算。例如，患者購買某種符合報銷范圍的藥品，總價為 100 元，假設(shè)報銷比例為 70%，則患者只需支付 30 元，70 元由醫(yī)保基金支付給藥店。
- 手工報銷（特殊情況）：如異地購藥等特殊情況，患者需提交購藥發(fā)票、處方、病種證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行手工報銷。一般在提交材料后的 15 個工作日內(nèi)完成審核與報銷金額到賬。
四、報銷比例與限額
寶雞市門診慢特病待遇不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報銷，年度封頂，所有病種年度支付限額均納入本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理。參保人員罹患多種門診慢特病保障范圍疾病時，允許同時申報兩種或兩種以上門診慢特病，年度最高支付限額可按照一定比例增加，原則按照第一病種年度最高支付限額累加第二病種年度最高支付限額的 1/2 和第三病種年度最高支付限額的 1/4 和第四病種年度最高支付限額的 1/8 計算，依次類推，按照申報病種支付限額從高到低排序確定多病種最高支付限額 。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)慢特病政策支付后，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按規(guī)定分別納入職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等保障范圍 。門診慢特病相關(guān)乙類支付項目，統(tǒng)一按 5% 先行自付后納入按比例報銷。特藥保障按相關(guān)政策執(zhí)行 。具體報銷比例和年度支付限額因不同病種、不同醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）有所差異，以下為示例（僅供參考，實際以政策為準(zhǔn)）：
| 醫(yī)保類型 | 病種示例 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 高血壓 | 75% | 3000 |
| 職工醫(yī)保 | 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） | 80% | 5000 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 高血壓 | 60% | 2000 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） | 65% | 3000 |
在 2025 年陜西寶雞，門特病患者在藥店購藥報銷時，首先要確認(rèn)自己所患疾病屬于門特病病種范圍內(nèi)，再前往指定的門特定點藥店。購藥時帶好社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，按即時報銷或手工報銷的對應(yīng)流程進(jìn)行結(jié)算。報銷比例和限額因病種與醫(yī)保類型而異，同時若患有多種門特病，年度支付限額計算方式有特別規(guī)定?；颊邞?yīng)留意政策變化，保障自身權(quán)益。