0次（廣西已實行區(qū)內“免備案”政策）
對于參加廣西城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保的門診特殊慢性病（門特）患者，2025年在廣西壯族自治區(qū)范圍內進行異地就醫(yī)，已無需辦理傳統(tǒng)的定點機構備案手續(xù)，可直接在區(qū)內聯(lián)網的定點醫(yī)療機構持醫(yī)保憑證（如社保卡、醫(yī)保電子憑證）結算，極大地簡化了流程。但對于跨省異地就醫(yī)，仍需按規(guī)定辦理備案，并選擇就醫(yī)地已開通門診慢特病聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構才能直接結算。是否能在選定的異地定點機構直接結算門特費用，關鍵在于該機構是否已開通相關病種的聯(lián)網結算服務。
一、 政策核心：區(qū)內“免備案”與跨省“需備案”并行
區(qū)內異地就醫(yī)“免備案” 廣西已實現(xiàn)全區(qū)范圍內基本醫(yī)保異地就醫(yī)“免備案”服務，參保人員在自治區(qū)內異地就醫(yī)時，無需提前辦理備案手續(xù)，可直接在開通異地就醫(yī)結算服務的定點醫(yī)療機構刷卡或掃碼結算 。此項政策覆蓋了住院和符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，包括門診特殊慢性病待遇 。這意味著河池市的門特患者前往南寧、柳州等區(qū)內其他城市就醫(yī)，只要選擇的是聯(lián)網定點醫(yī)院，即可享受直接結算，省去了備案環(huán)節(jié)。
跨省異地就醫(yī)“需備案” 對于需要前往廣西以外省份就醫(yī)的門特患者，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。未備案或備案未生效的，直接結算可能會失敗，或只能享受較低的報銷比例。備案后，患者可在備案地選擇已開通相應門診慢特病病種聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構進行直接結算 。
門特異地直接結算的前提 無論是區(qū)內還是跨省，要實現(xiàn)門特費用的直接結算，有兩個必要條件：一是患者已通過資格認定，享受門診特殊慢性病待遇；二是就診的異地定點醫(yī)療機構必須已開通了與患者所患門特病種相對應的聯(lián)網結算服務。未開通的機構，患者需先墊付費用，再回參保地手工報銷 。
對比項 | 廣西區(qū)內異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
是否需要備案 | 免備案，直接結算 | 必須備案，否則影響結算 |
適用人群 | 所有在廣西參保的人員 | 需長期或臨時在廣西以外省份居住、工作的人員 |
結算方式 | 在開通服務的定點醫(yī)療機構直接刷卡/掃碼結算 | 在備案地開通門診慢特病聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構直接結算 |
辦理渠道 | 無需辦理 | 線上（國家醫(yī)保服務平臺APP、異地備案微信小程序等）或線下醫(yī)保經辦窗口 |
備案有效期 | 不適用 | 長期或臨時，長期備案一般6個月后可申請變更或取消 |
二、 辦理流程與查詢方式
- 區(qū)內就醫(yī)流程 河池市門特患者在區(qū)內異地就醫(yī)時，流程極為簡便：選擇一家已開通異地結算服務的三級或定點醫(yī)療機構（如河池市人民醫(yī)院、河池市第一人民醫(yī)院等），持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡掛號、就診、結算，系統(tǒng)將自動完成醫(yī)保報銷，患者只需支付個人負擔部分。
跨省備案流程 計劃跨省就醫(yī)的患者，需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“異地備案”微信小程序等線上渠道，或前往河池市各級醫(yī)保經辦窗口提交申請 。備案時需選擇就醫(yī)地（通常到地級市），備案成功后，即可在該地就醫(yī)。
查詢異地定點機構名單 查詢哪些異地定點機構可以進行門特直接結算至關重要。最權威的方式是使用“國家醫(yī)保服務平臺”APP，在“異地備案”頁面下的“異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢”功能中，選擇就醫(yī)地，并勾選“門診慢特病”類別，系統(tǒng)會列出所有支持直接結算的醫(yī)院名單。也可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經辦機構 。
查詢方式 | 操作步驟 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
國家醫(yī)保服務平臺APP | 下載APP -> 進入“異地備案” -> 選擇“異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢” -> 選擇就醫(yī)地 -> 勾選“門診慢特病” -> 查看名單 | 官方權威，信息實時，覆蓋全國，操作便捷 |
醫(yī)保經辦窗口咨詢 | 前往河池市或所轄縣（區(qū)）醫(yī)保局服務大廳，向工作人員咨詢 | 可獲得面對面指導，解答個性化問題 |
電話咨詢 | 撥打廣西醫(yī)保服務熱線12393 | 方便快捷，適合簡單咨詢 |
2025年，廣西河池的門特患者享受異地就醫(yī)便利的核心在于理解“區(qū)內免備案、跨省需備案”的政策差異。區(qū)內流動就醫(yī)已實現(xiàn)“無感”結算，極大提升了便利性。而跨省就醫(yī)則需主動完成備案程序，并務必通過官方渠道提前確認目標定點醫(yī)療機構是否支持所患門特病種的聯(lián)網直接結算，以避免不必要的墊資和報銷麻煩，確保醫(yī)保權益得到充分保障。