1-3個工作日完成備案審核

2025年遼寧撫順特殊門診異地定點機構(gòu)備案是指撫順市基本醫(yī)療保險參保人員因長期異地居住、工作或臨時就醫(yī)，需在參保地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊門診待遇時，向醫(yī)保部門申請登記備案的管理流程。備案成功后，參保人可在異地定點機構(gòu)直接結(jié)算特殊門診費用，報銷比例執(zhí)行撫順市本地政策，有效減輕異地就醫(yī)墊資壓力。

一、備案條件與適用人群

1. 參保資格

• 需為撫順市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿規(guī)定年限。
• 異地安置退休人員：退休后在異地定居并戶籍遷入當?shù)亍?/li>
• 異地長期居住人員：在異地居住滿6個月以上，提供居住證、房產(chǎn)證或購房合同等證明。
• 常駐異地工作人員：由用人單位派駐異地工作滿6個月，提供單位證明或勞動合同。
• 臨時外出就醫(yī)人員：因探親、旅游等需異地急診或轉(zhuǎn)診，需提供轉(zhuǎn)診證明或急診診斷。

2. 病種范圍

• 省內(nèi)異地：覆蓋糖尿病、高血壓、冠心病等5類門診慢特病，認定結(jié)果全省互認。
• 跨省異地：僅限惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等6類特殊病種，需額外辦理跨省備案。

二、備案材料與流程

1. 核心材料清單

2. 辦理流程

• 線上辦理（推薦）：

  1. 登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“撫順醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，進入“異地就醫(yī)備案”模塊；
  2. 選擇備案類型（長期/臨時）、就醫(yī)地及病種，上傳證明材料；
  3. 提交后1-3個工作日審核通過，可在線查詢備案結(jié)果。

• 線下辦理：

  1. 攜帶材料至撫順市醫(yī)保中心窗口（地址：撫順市新?lián)釁^(qū)琥珀街2號）或區(qū)縣分中心；
  2. 填寫申請表并提交材料，審核通過后領取《備案回執(zhí)單》。

三、異地定點機構(gòu)選擇與有效期

1. 定點機構(gòu)范圍

• 省內(nèi)異地：可選擇就醫(yī)地二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院，需具備對應病種診療資質(zhì)（如糖尿病需內(nèi)分泌科）。
• 跨省異地：需在國家醫(yī)保服務平臺查詢“跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)”，優(yōu)先選擇開通特殊門診直接結(jié)算的醫(yī)院。

2. 備案有效期

四、報銷比例與結(jié)算規(guī)則

1. 報銷標準

• 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院85%-90%，二級醫(yī)院90%-92%，退休人員比在職高5%-10%。
• 居民醫(yī)保：統(tǒng)一為70%-75%，不設起付線，年度限額與住院費用合并計算（最高6萬元）。
• 未備案處罰：未辦理備案或備案失效，報銷比例下降10%-20%（如職工醫(yī)保從85%降至65%）。

2. 直接結(jié)算流程

1. 就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，在異地定點醫(yī)院辦理掛號；
2. 診療結(jié)束后，系統(tǒng)自動結(jié)算醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額；
3. 未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)需全額墊付，回撫順后攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料至醫(yī)保中心手工報銷（30個工作日內(nèi)到賬）。

五、注意事項

1. 醫(yī)院資質(zhì)核查：異地醫(yī)院需同時具備醫(yī)保定點資質(zhì)和對應病種診療許可（如透析需腎內(nèi)科資質(zhì)），可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢。
2. 材料時效性：診斷證明、病歷等醫(yī)療材料需為申請前1年內(nèi)，超期需重新檢查。
3. 動態(tài)調(diào)整：每年12月可申請變更異地定點醫(yī)院，需提前向撫順市醫(yī)保局提交變更申請。

參保人可通過撫順市醫(yī)保局熱線（024-55883333）或“遼事通”APP查詢備案進度及異地定點機構(gòu)名單，確保異地就醫(yī)權(quán)益不受影響。政策將根據(jù)遼寧省醫(yī)保局統(tǒng)一部署動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注官方通知。