15個工作日內(nèi)辦結(jié)
參保人員因特病資格失效、異地就醫(yī)備案或主動申請放棄等原因需終止門診特殊疾病待遇時(shí)，需按流程提交材料至日照市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，待遇終止后不再享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、辦理?xiàng)l件與情形
自動終止情形
- 特病有效期屆滿：超過3年未辦理復(fù)審或不符合延續(xù)標(biāo)準(zhǔn)。
- 參保狀態(tài)變更：如醫(yī)保斷繳、轉(zhuǎn)出日照市或死亡。
主動申請終止情形
- 病情好轉(zhuǎn)：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估不再符合特病標(biāo)準(zhǔn)。
- 異地定居：辦理跨省異地就醫(yī)備案后自動終止本地待遇。
| 終止類型 | 所需材料 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 自動失效 | 系統(tǒng)自動識別 | 屆滿次日/狀態(tài)變更日 |
| 主動申請 | 身份證、終止申請表、醫(yī)療證明 | 提交后15個工作日內(nèi) |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：社保卡、身份證原件。
- 附加材料：《日照市門診特病終止申請表》（需主治醫(yī)師簽字）、近期診斷證明。
提交方式
- 線上：通過“日照醫(yī)保APP”上傳電子材料。
- 線下：至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在5個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
- 異議申訴需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料。
三、注意事項(xiàng)
待遇銜接問題
- 終止后若需重新申請，需按新參保人員標(biāo)準(zhǔn)重新提交完整病歷。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保終止規(guī)則一致，但報(bào)銷比例差異需注意。
歷史費(fèi)用清算
終止前的合規(guī)門診費(fèi)用仍可按原政策報(bào)銷，需在30日內(nèi)提交票據(jù)。
| 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 操作要求 |
|---|---|
| 終止前30日 | 停用特病處方權(quán) |
| 終止后1年內(nèi) | 可申請復(fù)核原始評估材料 |
辦理終止手續(xù)后，參保人將無法享受門診特病專項(xiàng)報(bào)銷，但普通門診統(tǒng)籌待遇不受影響。建議根據(jù)自身醫(yī)療需求謹(jǐn)慎操作，并留存業(yè)務(wù)回執(zhí)單備查。
