截至2025年9月，陜西延安門診特殊病種目錄共包含32類疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及部分罕見病。
參保人員可通過延安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“陜西醫(yī)?！盇PP或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄及報銷政策。以下從政策依據(jù)、病種范圍、申報流程等方面系統(tǒng)說明：
一、政策依據(jù)與管理機(jī)構(gòu)
- 政策文件：執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》（陜醫(yī)保發(fā)〔2024〕5號），延安市結(jié)合實際細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 管理機(jī)構(gòu)：
- 市級：延安市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)目錄調(diào)整及政策制定。
- 區(qū)縣：各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)材料審核及待遇發(fā)放。
二、2025年病種目錄與報銷標(biāo)準(zhǔn)
主要病種分類：
疾病類別 代表病種 年度報銷限額（元） 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤 50,000 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 60,000 精神類疾病 精神分裂癥 8,000 罕見病 戈謝病、龐貝病 100,000 新增病種：2025年將青少年型帕金森病、特發(fā)性肺纖維化納入目錄，罕見病覆蓋范圍擴(kuò)大至12種。
三、申報與待遇享受流程
- 材料準(zhǔn)備：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告，罕見病需附加基因檢測結(jié)果。
- 辦理渠道：
- 線上：通過APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：向參保地醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 待遇生效：審核通過后次月享受報銷，門診購藥與治療費(fèi)用按比例直結(jié)。
延安市門診特殊病種政策顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是罕見病與慢性病群體。參保人員應(yīng)及時關(guān)注年度目錄調(diào)整，通過正規(guī)渠道查詢并備齊材料，確保待遇順利落實。