2025年江蘇南京門(mén)特病病種目錄共涵蓋52種疾病
南京市醫(yī)療保障局發(fā)布的門(mén)特病（門(mén)診特殊病）目錄，是為減輕參保患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而制定的專(zhuān)項(xiàng)政策。2025年版本在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋范圍更廣、分類(lèi)更細(xì)化，涉及惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等需長(zhǎng)期管理的慢性病。
（一）目錄主要內(nèi)容與分類(lèi)
重大疾病類(lèi)
包括白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，以及肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤。
對(duì)比項(xiàng)示例：
病種名稱(chēng) 年度限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 需提交材料 惡性腫瘤 50,000 85% 病理報(bào)告、治療方案 慢性腎衰竭 30,000 80% 腎功能檢查、透析記錄
慢性病管理類(lèi)
- 涵蓋冠心病、腦血管意外后遺癥等需持續(xù)治療的病種，新增肺動(dòng)脈高壓等罕見(jiàn)病。
- 部分病種實(shí)行“長(zhǎng)處方”政策，患者可一次性開(kāi)具3個(gè)月藥量。
兒童特殊病種
單獨(dú)列出兒童孤獨(dú)癥、先天性心臟病等，報(bào)銷(xiāo)比例較成人提高5%-10%。
（二）申請(qǐng)與報(bào)銷(xiāo)流程
- 資格認(rèn)定
需由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具診斷證明，并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 費(fèi)用結(jié)算
直接持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付；異地就醫(yī)需提前辦理備案。
（三）政策亮點(diǎn)與調(diào)整
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步更新目錄，2025年新增阿爾茨海默病等3個(gè)病種。
- 待遇提升
部分病種年度支付限額提高20%，中醫(yī)藥治療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
南京市門(mén)特病政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)和動(dòng)態(tài)優(yōu)化，有效緩解了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告，及時(shí)獲取最新目錄及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則。
