50%-90%
湖北仙桃老年康復科醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工/居民）、醫(yī)療機構(gòu)等級及就醫(yī)方式（本地/異地）有所差異，住院報銷比例普遍在50%-90%之間，門診報銷需符合特定條件，康復治療項目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)且經(jīng)備案審批。
一、報銷比例與支付限額
1. 住院報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 異地就醫(yī)（備案后） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-97% | 87%-95% | 85%-90% | 60%-70% | 40萬-60萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 55%-75% | 50%-60% | 55%-60% | 15萬元（基本醫(yī)保） |
- 退休職工：在對應(yīng)比例基礎(chǔ)上提高3%-10%。
- 分段報銷：居民醫(yī)保住院費用超過2000元部分按比例遞增，如2000元以上-1萬元報銷65%，1萬元以上報銷50%。
2. 門診報銷政策
- 普通門診：居民醫(yī)保僅限基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），報銷比例50%，每日限額20元，年度限額500元；職工醫(yī)保門診報銷比例50%-70%，年度限額2000元。
- 門診慢特病：如中風康復、骨關(guān)節(jié)病等，職工醫(yī)保報銷70%-80%，居民醫(yī)保60%-70%，不設(shè)起付線，年度限額1萬-1.1萬元。
二、報銷范圍與限制
1. 納入報銷的康復項目
- 物理治療：針灸、推拿、理療、運動療法等。
- 康復評估：肌力測試、平衡功能檢查等。
- 藥品：甲類藥品100%報銷，乙類藥品自付10%-20%后按比例報銷。
2. 不予報銷的情形
- 非目錄項目：康復輔具（如輪椅、矯形器）、自費藥品、營養(yǎng)滋補類治療。
- 未備案就醫(yī)：異地就醫(yī)未提前備案，報銷比例降低10%-20%。
- 超范圍治療：美容整形、保健按摩等非醫(yī)療必需項目。
三、報銷流程與材料
1. 本地就醫(yī)流程
- 備案審批：康復治療需由定點醫(yī)院開具《康復治療備案表》，注明治療周期及項目。
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除自付部分。
2. 異地就醫(yī)流程
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)提交備案申請。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、病歷復印件到醫(yī)保局窗口申請，30個工作日內(nèi)到賬。
四、特殊群體政策
- 低保/特困人員：住院起付線降低50%，報銷比例提高5%-10%，年度大病保險起付線降至5000元。
- 60歲以上老人：住院護理費每日報銷10元（限額200元），部分基層醫(yī)院免掛號費。
老年患者在康復治療前，建議通過仙桃市醫(yī)保局熱線（0728-3263632） 確認醫(yī)院定點資質(zhì)及項目備案要求，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例，同時留存完整診療記錄以備核查。
