遼寧阜新居民醫(yī)保覆蓋心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為50%，起付標(biāo)準(zhǔn)及年度最高支付限額按阜醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)文件執(zhí)行。
阜新市自2025年1月1日起，將未成年人及在校學(xué)生（含大學(xué)生）在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的心肺康復(fù)等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為50%。具體報(bào)銷條件需結(jié)合患者身份、就診醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄綜合判斷。
一、阜新居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的覆蓋范圍
門診報(bào)銷政策
- 適用對象：參保的未成年人及在校學(xué)生（含大學(xué)生）。
- 報(bào)銷比例：50%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與年度最高支付限額：依據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（阜醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)）執(zhí)行。
住院報(bào)銷政策
- 住院床位費(fèi)：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院120元/日，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院90元/日（超出部分自費(fèi)）。
- 康復(fù)治療項(xiàng)目：如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，部分項(xiàng)目可醫(yī)保報(bào)銷。
二、醫(yī)保報(bào)銷的限制條件
醫(yī)院等級(jí)要求
醫(yī)院等級(jí) 門診報(bào)銷比例 床位費(fèi)報(bào)銷上限 三級(jí)醫(yī)院 50% 無明確限制 二級(jí)醫(yī)院 按住院政策 120 元/日 項(xiàng)目限制
- 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療等20項(xiàng)（2016年人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)文件規(guī)定）。
- 不予報(bào)銷的項(xiàng)目：高檔病房費(fèi)、特需服務(wù)、非醫(yī)保目錄內(nèi)器械使用費(fèi)（如進(jìn)口呼吸機(jī)租賃）。
三、實(shí)際報(bào)銷案例分析
門診治療示例
- 患者：大學(xué)生，就診三級(jí)醫(yī)院心肺康復(fù)科。
- 單次治療費(fèi)用：300元（含理療+運(yùn)動(dòng)療法）。
- 實(shí)際報(bào)銷：150元（50%），個(gè)人承擔(dān)150元。
住院治療示例
- 患者：成年居民醫(yī)保參保人，入住二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科。
- 日均費(fèi)用：床位費(fèi)100元+治療費(fèi)200元+檢查費(fèi)100元。
- 日均報(bào)銷：床位費(fèi)120元（超出部分自費(fèi)）+治療費(fèi)按項(xiàng)目報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 身份限制：僅未成年人及在校學(xué)生門診報(bào)銷比例明確，成年居民需通過住院途徑報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例可能下調(diào)10%-20%。
- 年度累計(jì)額度：超出年度最高支付限額部分需全額自費(fèi)。
阜新居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的覆蓋以門診學(xué)生群體和住院治療為主，報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類別直接相關(guān)。患者需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留意年度支付限額，合理規(guī)劃治療方案以最大化醫(yī)保收益。
