部分符合條件的私立醫(yī)院可報銷

2025年浙江衢州門診慢特病政策明確，參保人員在二級及以上定點醫(yī)療機構（包括部分符合條件的私立醫(yī)院）治療指定慢性病，可享受報銷待遇。具體覆蓋病種、比例及流程如下：

一、報銷條件與范圍

1. 1.病種覆蓋職工醫(yī)保：覆蓋高血壓、糖尿病、肺結核等12種慢性病，肺結核報銷比例提高至70%。居民醫(yī)保：2025年新增泌尿系結石、腦卒中、冠心病等10種慢特病，惡性腫瘤等特殊病種報銷比例達80%。
2. 2.醫(yī)療機構要求定點資質：需為醫(yī)保部門認定的二級及以上定點醫(yī)療機構，部分優(yōu)質私立醫(yī)院若通過資質審核可納入。異地就醫(yī)：已開通跨省直接結算的10種病種（如類風濕關節(jié)炎、冠心?。?，支持在異地定點私立醫(yī)院報銷。
3. 3.報銷比例病種類型職工醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷比例年度限額普通慢性病60%（基層92%）60%3000元（職工）特殊病種90%80%10萬元新增病種85%70%按病種設定注：基層醫(yī)療機構（如社區(qū)醫(yī)院）報銷比例更高。

二、2025年政策調整重點

1.

新增病種
• 職工醫(yī)保新增11種病種（如地中海貧血、慢性心力衰竭），居民醫(yī)保新增10種（如病毒性肝炎） 。
• 惡性腫瘤等10種病種支持跨省直接結算，無需墊付后報銷 。

2.

報銷比例提升
• 職工醫(yī)保普通門診報銷比例從60%提高至84%（三級醫(yī)院），退休人員達89% 。
• 基層醫(yī)療機構報銷比例最高達95%（職工）和90%（居民） 。

3.

支付限額優(yōu)化
• 門診慢特病取消起付線，普通門診年度限額提高至2萬元 。
• 多病種疊加時，年度限額增加50%（總限額≤15萬元） 。

三、報銷流程與注意事項

1.

認定流程
• 需在二級及以上定點醫(yī)療機構提交診斷證明，通過線上（如“浙里辦”APP）或線下窗口申請 。
• 私立醫(yī)院需提前確認是否具備門診慢特病認定資質。

2.

異地就醫(yī)
• 備案后省內異地報銷比例下降5-20個百分點，省外下降10-20個百分點 。
• 10種跨省直接結算病種需提前查詢異地醫(yī)院是否開通服務 。

3.

私立醫(yī)院參與情況

需查詢當?shù)?strong>醫(yī)保定點名單，部分連鎖私立醫(yī)院（如綜合醫(yī)院）可能納入，但需以官方目錄為準 。

2025年浙江衢州門診慢特病政策顯著擴大覆蓋范圍，部分符合條件的私立醫(yī)院可參與報銷。建議患者優(yōu)先選擇基層或二級以上定點機構，及時完成病種認定，并關注跨省結算便利性。實際報銷需以醫(yī)院是否在醫(yī)保定點名單及病種范圍為前提。