10種
2025年，安徽蕪湖市已全面開通10種門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及新增病種，參保人員備案后可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)治療費用，無需墊付后回參保地報銷。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 1.政策演進(jìn)2021年底，蕪湖作為首批試點地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。2024年12月，國家醫(yī)保局新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種病種納入跨省直接結(jié)算范圍，蕪湖同步完成系統(tǒng)升級并全面落地。
- 2.覆蓋病種病種類別具體病種業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)名稱原有病種高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療惡性腫瘤門診治療、透析等新增病種慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎病毒性肝炎、冠心病等
二、辦理流程與注意事項
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“國家異地就醫(yī)備案”小程序或“皖事通”APP提交備案，支持每日審核清零 。
- 線下備案：攜帶身份證、社?？ㄖ潦徍嗅t(yī)療保障局（鳩江區(qū)瑞祥路88號）窗口辦理 。
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保碼或社會保障卡至開通門診慢特病結(jié)算的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時自動按參保地政策報銷 。
- 手工報銷：未開通直接結(jié)算的機(jī)構(gòu)或非指定病種費用，需保留發(fā)票、處方、費用清單等材料回蕪湖醫(yī)保局申請報銷 。
- 定點機(jī)構(gòu)要求：需選擇就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢） 。
- 待遇資格認(rèn)定：需先在參保地完成門診特殊病種資格認(rèn)定，備案后方可享受直接結(jié)算 。
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三、政策意義與覆蓋進(jìn)展
蕪湖作為安徽省首批試點城市，2025年已實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算縣域全覆蓋，惠及891.88萬人次，減少群眾墊付90.78億元 。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢備案進(jìn)度、可用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政策詳情，享受“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的便利結(jié)算服務(wù) 。