?2025年1月起，上海門特（門診特殊病種）跨省直接結(jié)算覆蓋全國31個(gè)省份，惠及超200萬參保人員。?
這一政策標(biāo)志著上海醫(yī)保服務(wù)邁入全國互聯(lián)互通新階段，患者無需再墊付費(fèi)用或往返報(bào)銷，門診特殊病種治療成本平均降低40%。
?一、政策核心內(nèi)容?
?覆蓋范圍?
- 適用病種：包括惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異等12類門診特殊病種。
- 結(jié)算區(qū)域：全國所有開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首批納入上海三級醫(yī)院及長三角地區(qū)?？漆t(yī)院。
?操作流程?
- 備案登記：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)備案。
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。
?二、患者受益亮點(diǎn)?
?經(jīng)濟(jì)減壓?
- 取消異地就醫(yī)先墊付后報(bào)銷模式，單次治療可減少墊資壓力約5000-2萬元。
- 報(bào)銷比例與上海本地一致，部分病種年度報(bào)銷上限提高至15萬元。
?服務(wù)優(yōu)化?
- 長三角地區(qū)實(shí)現(xiàn)“免備案”直接結(jié)算，其他省份備案有效期延長至2年。
- 開通線上處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，支持跨省續(xù)方購藥。
?三、注意事項(xiàng)?
- 需提前確認(rèn)就診醫(yī)院是否開通門特跨省結(jié)算功能。
- 急診費(fèi)用仍需按原流程報(bào)銷，非門特病種不適用此政策。
該政策通過技術(shù)打通與流程簡化，切實(shí)解決異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題，是醫(yī)保全國一體化的重要里程碑。未來將逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，進(jìn)一步釋放惠民紅利。
