參?；颊咭粋€年度內(nèi)可選擇一家定點醫(yī)院和兩家定點特藥零售藥店購藥。
在 2025 年山東日照，門診特病患者在藥店購藥想要報銷，需要先確認自身門診特病資格，并選定合適的定點藥店，憑借醫(yī)生處方購藥，保留相關(guān)憑證，按規(guī)定流程申請報銷。具體如下：
一、確認門診特病資格
- 認定條件：所患疾病需在山東日照規(guī)定的門診特病病種范圍內(nèi)，例如常見的惡性腫瘤、尿毒癥、精神病等。不同病種有相應(yīng)的病情診斷標準，以證明病情穩(wěn)定且需長期門診治療。
- 申請材料：
- 申請病種有關(guān)的住院病歷（含相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果）；若無住院病歷，需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)或縣級以上公立?？漆t(yī)療機構(gòu)近 3 個月內(nèi)的門診病歷、相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果。
- 視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童辦理門診慢特病醫(yī)療資格申請時也可提供《日照市殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)轉(zhuǎn)介單》（復(fù)印件）或《山東省殘疾兒童康復(fù)救助申請審核表》（復(fù)印件）。
- 申請途徑：
- 線上：通過 “魯醫(yī)?！?小程序或醫(yī)保官網(wǎng)提交病歷材料。
- 線下：前往定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需副主任醫(yī)師以上職稱人員審核 。
- 辦理時限：
- 即時病種：申請資料完整且符合認定標準的，原則上當日辦結(jié)，次日享受待遇。
- 集中病種：隨時申報相關(guān)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期組織醫(yī)療專家對參保人員提供的申辦材料進行審核，15 個工作日辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。
二、選定定點藥店
- 定點藥店范圍：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定及服務(wù)量合理確定定點特藥零售藥店數(shù)量。特藥零售藥店可向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，符合條件的確定為我市定點特藥零售藥店，并簽訂服務(wù)協(xié)議。參?；颊咭粋€年度內(nèi)可選擇兩家定點特藥零售藥店購藥。
- 查詢方式：可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，或前往醫(yī)保部門官網(wǎng)，在相關(guān)定點機構(gòu)查詢板塊，按區(qū)域、藥店名稱等條件篩選查找門診特病定點藥店。也可直接致電藥店，詢問其是否為門診特病定點藥店。
三、憑處方購藥
- 獲取處方：在已認定門診特病資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情開具包含藥品名稱、劑量、使用方法等信息的處方，該處方是在藥店購藥報銷的關(guān)鍵憑證。
- 處方有效期：一般情況下，處方有一定有效期，通常為當日有效，部分慢性病長期處方可能在規(guī)定時間內(nèi)（如 1 - 3 個月）有效，具體依當?shù)匾?guī)定及病情而定，患者需在有效期內(nèi)前往定點藥店購藥。
四、保留購藥憑證
- 發(fā)票：購藥后，藥店提供的發(fā)票需妥善保存，發(fā)票上應(yīng)清晰顯示藥品名稱、數(shù)量、金額、購藥時間、藥店名稱等關(guān)鍵信息。
- 處方復(fù)印件：將從醫(yī)院獲取的用于購藥的處方進行復(fù)印留存，與發(fā)票對應(yīng)，作為報銷材料。
- 其他材料：部分地區(qū)可能要求提供門診慢特病證歷本等其他補充材料，患者應(yīng)提前了解當?shù)匾蟛蕚潺R全。
五、報銷申請流程
- 直接結(jié)算：若定點藥店支持即時結(jié)算，患者出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、門診慢特病證歷等，藥店通過系統(tǒng)自動計算報銷金額，患者只需支付個人自付部分費用。例如，在某支持即時結(jié)算的定點藥店購藥，藥品費用總計 500 元，經(jīng)醫(yī)保報銷 70%，患者現(xiàn)場僅需支付 150 元自付費用。
- 手工報銷：
- 提交材料：若無法在藥店直接結(jié)算，患者需攜帶購藥發(fā)票原件、處方復(fù)印件、門診慢特病證歷、醫(yī)?？◤?fù)印件、本人銀行卡信息（用于接收報銷款項）等材料。
- 提交途徑：可前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交材料申請報銷；部分地區(qū)支持線上提交，如在當?shù)蒯t(yī)保局公眾號、APP 等平臺按要求上傳材料。
- 審核支付：醫(yī)保部門收到材料后進行審核，確認材料真實性、合規(guī)性及報銷金額計算準確無誤后，將報銷款項撥付至患者提供的銀行賬戶，審核時間一般在 15 - 30 個工作日左右。
在 2025 年山東日照進行門診特病藥店購藥報銷，患者要嚴格按上述流程操作，留意各環(huán)節(jié)細節(jié)，如材料準備齊全、在規(guī)定時間辦理及選擇定點機構(gòu)等，以順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。