65%

2025年遼寧撫順學(xué)生兒童在門(mén)診、住院及特殊病種治療方面享有差異化醫(yī)保待遇，涵蓋普通門(mén)診、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病及住院報(bào)銷(xiāo)等多維度保障，政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜并優(yōu)化特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1. 1.普通門(mén)診一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例65%，無(wú)起付線(xiàn)。二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例60%，起付標(biāo)準(zhǔn)300元。三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例55%，起付標(biāo)準(zhǔn)500元。
2. 2.門(mén)診慢性病覆蓋26類(lèi)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），報(bào)銷(xiāo)比例80%，年最高報(bào)銷(xiāo)2000-5000元。特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等6類(lèi)）門(mén)診待遇按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 3.門(mén)診特殊病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%-65%，具體比例取決于繳費(fèi)檔次。

二、住院報(bào)銷(xiāo)政策

1.

報(bào)銷(xiāo)比例分段
• 超過(guò)起付線(xiàn)至10000元：80%
• 10000元至30000元：85%
• 30000元以上：90% 。

2.

起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)
• 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院：50元
• 一級(jí)醫(yī)院：100元
• 二級(jí)醫(yī)院：200元
• 三級(jí)醫(yī)院：400元 。

3.

最高支付限額

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保年最高支付限額均為60000元，超出部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 。

三、特殊病種待遇

1.

覆蓋范圍

包含惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等病種，待遇享受期根據(jù)病種設(shè)定長(zhǎng)期或5年期限 。

2.

報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

職工醫(yī)保特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保根據(jù)繳費(fèi)檔次確定 。

四、其他政策支持

1.

新增居民病種

2023年政策調(diào)整后新增布魯氏菌病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等5項(xiàng)居民慢特病病種 。

2.

取消定點(diǎn)管理

門(mén)診慢特病患者（不含透析患者）可自行選擇具備資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。

2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇時(shí)限，并通過(guò)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例引導(dǎo)合理就醫(yī)，同時(shí)強(qiáng)化特殊疾病保障力度，為學(xué)生兒童群體提供更全面的醫(yī)療支持。