3個工作日內(nèi)完成初審，10個工作日內(nèi)出具轉(zhuǎn)診意見
2025年河北保定市參保人員辦理特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核，最終由指定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見。
一、辦理條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、罕見病等32類國家及省級目錄內(nèi)疾病。
- 需提供二級以上醫(yī)院確診證明及近期檢查報告。
參保要求
- 需為保定市基本醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 無欠費記錄，且符合連續(xù)繳費滿6個月條件。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
- 轉(zhuǎn)出醫(yī)院需為保定市三級甲等醫(yī)院或省級定點專科醫(yī)院。
- 轉(zhuǎn)入醫(yī)院須為京津冀協(xié)同發(fā)展協(xié)議內(nèi)三甲醫(yī)院或國家級?？漆t(yī)療機構(gòu)。
| 對比項 | 轉(zhuǎn)出醫(yī)院要求 | 轉(zhuǎn)入醫(yī)院要求 |
|---|---|---|
| 資質(zhì)等級 | 三級甲等 | 三甲或國家級?？?/td> |
| 地域限制 | 保定市內(nèi) | 京津冀協(xié)議覆蓋地區(qū) |
| 病種限制 | 需具備對應(yīng)科室 | 具備更高診療能力 |
二、辦理流程
提交申請
- 患者或家屬攜帶身份證、社?？?/strong>、病歷資料至轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保科填寫《特殊病種轉(zhuǎn)診申請表》。
- 醫(yī)院在3個工作日內(nèi)完成初審并提交至市醫(yī)保中心。
醫(yī)保審核
- 醫(yī)保中心核查病種合規(guī)性及材料完整性，必要時組織專家復(fù)審。
- 審核通過后，簽發(fā)《轉(zhuǎn)診意見書》，有效期30天。
異地就醫(yī)備案
憑轉(zhuǎn)診意見書在“河北智慧醫(yī)保”平臺或經(jīng)辦窗口辦理備案，開通異地直接結(jié)算權(quán)限。
| 環(huán)節(jié) | 時限 | 關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院初審 | 3個工作日 | 確診證明、檢查報告 |
| 醫(yī)保復(fù)核 | 7個工作日 | 轉(zhuǎn)診申請表、專家意見 |
| 備案生效 | 即時 | 轉(zhuǎn)診意見書、社保卡 |
三、注意事項
- 材料補充
若材料不全，需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄。
- 費用結(jié)算
未辦理轉(zhuǎn)診自行異地就醫(yī)的，報銷比例降低20%。
- 爭議處理
對審核結(jié)果有異議，可向保定市醫(yī)保局提交申訴，15個工作日內(nèi)答復(fù)。
保定市特殊病種轉(zhuǎn)診制度通過優(yōu)化流程與京津冀醫(yī)療協(xié)作，確保患者高效獲得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，同時需嚴(yán)格遵守病種與資質(zhì)要求以避免報銷風(fēng)險。
