起付線2000元 vs 200元，報銷比例50% vs 50%-60%
四川資陽普通門診統(tǒng)籌與門診共濟(jì)在保障機(jī)制、報銷規(guī)則及資金來源等方面存在顯著差異。普通門診統(tǒng)籌采用固定起付線和單一報銷比例，而門診共濟(jì)通過分級報銷和統(tǒng)籌基金支持提升保障力度。
一、保障范圍
- 1.普通門診統(tǒng)籌主要覆蓋普通門診醫(yī)療費(fèi)用，特定病種覆蓋有限。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分設(shè)不同報銷規(guī)則。
- 2.門診共濟(jì)覆蓋普通門診及部分門診慢特病，擴(kuò)展至定點零售藥店購藥。支持家庭成員共濟(jì)使用個人賬戶資金。
二、報銷比例與起付線
| 項目 | 普通門診統(tǒng)籌 | 門診共濟(jì) |
|---|---|---|
| 起付線（在職） | 2000元 | 200元 |
| 報銷比例（在職） | 超過2000元部分50% | 三級醫(yī)院50%，二級及以下60% |
| 退休人員調(diào)整 | 免報1300元，70%或80% | 報銷比例額外增加10% |
| 年度限額 | 2萬元（職工） | 在職2000元，退休2500元 |
三、資金來源與賬戶
- 資金納入統(tǒng)籌基金池，單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶。
- 個人賬戶資金減少，但門診報銷待遇提升。
1. 資金來源于個人賬戶積累，依賴個人預(yù)存資金。普通門診統(tǒng)籌
2.門診共濟(jì)
四、就醫(yī)靈活性
- 支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 允許在定點零售藥店憑處方購藥報銷。
- 個人賬戶資金可支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用。
1.門診共濟(jì)
普通門診統(tǒng)籌依賴個人賬戶資金積累，門檻高且報銷單一；門診共濟(jì)通過統(tǒng)籌基金降低起付線、分級報銷，并擴(kuò)展家庭共濟(jì)功能，顯著提升門診醫(yī)療保障能力，尤其惠及多病及老年群體。
