15-20個工作日
2025年海南臨高縣門特病報銷需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料、專項病種附加材料及申請表四類核心材料，線上或線下提交至定點醫(yī)療機構(gòu)或臨高縣醫(yī)療保險服務(wù)中心，審核通過后可享受門診費用報銷待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?。
- 未成年人提供戶口本首頁及本人頁復(fù)印件。
- 代辦需額外提供代辦人身份證及親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
醫(yī)保憑證
社保卡原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證截圖（需激活狀態(tài)）。
二、醫(yī)療診斷材料
核心診斷文件
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，注明疾病名稱、診斷日期及治療方案，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)3次以上門診病歷，需包含用藥記錄及治療計劃。
通用檢查報告
門診或住院期間的檢查單（如CT、MRI等影像學(xué)報告）、化驗單（如血常規(guī)、肝腎功能等），需醫(yī)院蓋章。
三、專項病種附加材料
不同病種需補充對應(yīng)醫(yī)學(xué)證明，具體如下表：
| 病種類型 | 必備附加材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月血糖監(jiān)測記錄（≥10次）、糖化血紅蛋白報告、糖尿病并發(fā)癥證明（如眼底檢查）。 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告（需明確腫瘤類型及分期）、影像學(xué)報告（CT/MRI）、放化療方案記錄。 |
| 高血壓（3級及以上） | 非同日3次血壓測量記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、靶器官損害證明（如心電圖、腎功能報告）。 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析/腹膜透析記錄、近1個月腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）。 |
| 偏癱 | 近半年內(nèi)CT或核磁報告、肌力≤3級的臨床評估證明。 |
四、申請表與其他材料
認(rèn)定申請表
填寫《門診特殊疾病認(rèn)定表》（線上可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d電子版，線下在醫(yī)保窗口領(lǐng)?。杞?jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
特殊情況材料
- 異地就醫(yī)：需額外提供異地就醫(yī)備案證明。
- 困難群體：低保、特困人員需提供《低保證》或民政部門證明，可減免起付線并提高報銷比例。
五、材料規(guī)范與注意事項
格式要求
- 所有復(fù)印件需清晰可辨，A4紙單面打??；小于A4紙的材料（如化驗單）需粘貼在A4紙上。
- 線上提交材料需掃描或拍攝清晰照片，文件格式為JPG或PDF，單個文件大小不超過5MB。
時效要求
診斷證明及檢查報告有效期為6個月，超期需重新開具；病理報告等永久性材料可長期使用。
參保人需確保材料完整真實，線上通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤缓?個工作日內(nèi)可查詢審核結(jié)果，線下提交后15-20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。通過后領(lǐng)取《門診特殊疾病醫(yī)療證》，待遇自領(lǐng)取日起3個工作日生效，有效期1年，到期需重新申請。
