具體病種與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)依2025年最新政策執(zhí)行，部分慢性病在職職工年限額1500元，退休人員2000元 。 2025年四川內(nèi)江對(duì)于特殊病種的門診相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷，其具體涵蓋的病種范圍、對(duì)應(yīng)的手術(shù)項(xiàng)目以及詳細(xì)的報(bào)銷政策，需依據(jù)當(dāng)年最新發(fā)布的官方文件確定，目前信息顯示部分慢性病的門診費(fèi)用報(bào)銷已設(shè)定年度限額標(biāo)準(zhǔn)，且自2025年5月1日起有新的調(diào)整開始施行 ，居民醫(yī)保參保人員的特殊疾病門診賬戶則按70%比例報(bào)銷，年限額700元 。
一、政策依據(jù)與執(zhí)行時(shí)間
- 2025年度的相關(guān)報(bào)銷政策主要依據(jù)內(nèi)江市醫(yī)療保障局等部門發(fā)布的最新通知執(zhí)行，部分規(guī)定自2025年5月1日起開始施行 。
- 國(guó)家及省級(jí)層面的醫(yī)保目錄調(diào)整也會(huì)影響地方政策，例如四川省規(guī)定自2025年1月1日起執(zhí)行的新版藥品目錄，要求各地做好與門診慢特病等保障政策的銜接 。
- 政策具有時(shí)效性，例如某項(xiàng)通知的有效期可能為2年 ，且執(zhí)行過(guò)程中若國(guó)家或省級(jí)有新規(guī)定，將按新規(guī)定執(zhí)行 。
二、報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于門診費(fèi)用，當(dāng)前政策暫不設(shè)置起付線，未來(lái)將根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整 。
職工醫(yī)保參保人員的慢性病門診費(fèi)用，實(shí)行年度限額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1500元/人·年、退休人員2000元/人·年 。從2026年1月1日起，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)藥費(fèi)限額將調(diào)整為400元/人·年 。
居民醫(yī)保參保人員建立特殊疾病門診賬戶，符合政策范圍的費(fèi)用按70%比例報(bào)銷，每人每年限額700元，且年末余額不結(jié)轉(zhuǎn) 。
保障類型
報(bào)銷比例
年度限額（元/人·年）
備注
職工醫(yī)保（在職）
依政策定
1500
針對(duì)慢性病門診費(fèi)用
職工醫(yī)保（退休）
依政策定
2000
針對(duì)慢性病門診費(fèi)用
居民醫(yī)保
70%
700
特殊疾病門診，年末不結(jié)轉(zhuǎn)
職工補(bǔ)充醫(yī)保（2026起）
依政策定
400
門診醫(yī)藥費(fèi)
三、服務(wù)與覆蓋范圍
- 內(nèi)江市已開通部分門診慢特病治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋5類病種，有效減輕了參保人員異地就醫(yī)的負(fù)擔(dān) 。
- 截至2022年6月，已有2834人次享受了跨省門診慢特病直接報(bào)銷，醫(yī)保基金支付金額達(dá)63.69萬(wàn)元 。
- 具體的特殊病種認(rèn)定、包含的手術(shù)項(xiàng)目及詳細(xì)報(bào)銷細(xì)則，需參考內(nèi)江市醫(yī)療保障部門發(fā)布的官方病種目錄及認(rèn)定依據(jù)，現(xiàn)有檢索結(jié)果未提供完整列表 。
內(nèi)江市的特殊病種門診保障體系正持續(xù)完善，通過(guò)設(shè)定明確的報(bào)銷限額、推進(jìn)跨省結(jié)算等措施，旨在切實(shí)減輕四川內(nèi)江地區(qū)參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具體的病種范圍和手術(shù)報(bào)銷細(xì)節(jié)需密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的權(quán)威信息。
