53種
2025年6月1日起，重慶市將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診特殊疾病病種統(tǒng)一調(diào)整為53種，并同步優(yōu)化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與辦理流程，其中針對(duì)部分急重癥患者增設(shè)了加急處理通道，以縮短審批時(shí)效、保障及時(shí)就醫(yī)。
（一）加急處理適用條件
疾病類型要求
加急處理主要針對(duì)惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等12種高致死率或需緊急干預(yù)的病種，具體包括：- 惡性腫瘤（含白血?。?/li>
- 器官移植術(shù)后
- 腎衰竭透析治療
- 嚴(yán)重精神?。ê穹至寻Y、躁郁癥）
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染
表：加急處理病種與普通病種時(shí)效對(duì)比
處理類型 病種數(shù)量 審批時(shí)限 所需材料 加急處理 12種 3個(gè)工作日 診斷證明+住院記錄 普通流程 53種 15個(gè)工作日 申請(qǐng)表+基礎(chǔ)證件 病情緊急程度判定
需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病情危急證明，明確標(biāo)注需立即治療的醫(yī)學(xué)依據(jù)，例如：- 腫瘤患者需附病理報(bào)告及轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)證據(jù)；
- 器官移植患者需提交手術(shù)記錄及術(shù)后并發(fā)癥說明。
（二）加急辦理流程
材料提交
申請(qǐng)人需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交以下材料：- 加急申請(qǐng)表（注明緊急事由）；
- 身份證及社?？?/strong>復(fù)印件；
- 近3個(gè)月內(nèi)的?？撇v與檢查報(bào)告。
審核與反饋
- 初審：醫(yī)保中心在24小時(shí)內(nèi)完成材料完整性核查；
- 專家評(píng)審：組織2名以上相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以?strong>48小時(shí)內(nèi)出具意見；
- 結(jié)果通知：通過短信或醫(yī)保APP推送審批結(jié)果。
表：加急與普通流程環(huán)節(jié)差異
環(huán)節(jié) 加急處理 普通流程 材料初審 24小時(shí) 5個(gè)工作日 專家評(píng)審 48小時(shí)（線上會(huì)診） 10個(gè)工作日（線下集中評(píng)審） 結(jié)果生效 審批通過后即時(shí)生效 審批通過后次月生效
（三）報(bào)銷與待遇銜接
加急通過后的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（與普通門特一致）；
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定，例如惡性腫瘤年度限額50萬元，血友病30萬元。
臨時(shí)就醫(yī)保障
對(duì)審批期間已產(chǎn)生的急診費(fèi)用，可憑加急申請(qǐng)受理憑證申請(qǐng)事后補(bǔ)報(bào)，補(bǔ)報(bào)比例按實(shí)際支付金額的60%計(jì)算。
此次改革通過精準(zhǔn)劃定加急范圍、壓縮審批時(shí)限和優(yōu)化待遇銜接，顯著提升了重癥患者的醫(yī)療保障效率，同時(shí)確保了政策公平性與基金可持續(xù)性。
