3-5項核心材料，線上線下雙渠道提交
2025年江西上饒門診慢特病報銷需先完成資格認定備案，參保人需根據自身情況準備身份證明、醫(yī)學診斷證明、申請表單等基礎材料，可通過線上平臺或線下醫(yī)保窗口提交，審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、基礎材料清單
1. 身份證明材料
- 必需文件：
- 本人有效身份證原件及復印件
- 社?？?電子醫(yī)保憑證（確保待遇正常激活）
- 補充文件：
- 未成年人可提供戶口簿原件及復印件
- 委托代辦需額外提供代辦人身份證及委托書
2. 醫(yī)學診斷證明材料
- 核心材料：
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）
- 近6個月內的檢查報告（如影像學報告、實驗室化驗單等，需明確診斷依據）
- 輔助材料：
- 門診或住院病歷摘要（含治療方案、用藥記錄）
- 特殊病種需提供病理報告、基因檢測結果等（如惡性腫瘤、罕見病）
3. 申請表單
《江西省門診慢特病待遇認定申請表》：可通過上饒市醫(yī)保局官網下載或到醫(yī)院醫(yī)保窗口領取，需經主治醫(yī)師填寫并簽字，注明病種及治療建議。
二、材料分類與適用場景
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 異地就醫(yī)補充材料 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+社?？?/td> | 身份證+社?？?戶口簿 | 異地就醫(yī)備案表 |
| 醫(yī)學證明 | 三級醫(yī)院診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院診斷材料 | 轉診證明（如需） |
| 申請表 | 需單位蓋章（部分情形） | 個人申請即可 | 線上備案需電子簽名 |
三、提交渠道與注意事項
1. 線上提交
- 平臺入口：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、“國家醫(yī)保服務平臺APP”或醫(yī)院微信公眾號“慢病申報”模塊上傳材料。
- 要求：所有電子材料需清晰掃描（分辨率≥300dpi），診斷證明需包含醫(yī)院公章、醫(yī)師簽名及防偽二維碼。
2. 線下提交
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經辦機構窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（二級及以上醫(yī)院支持“即看即辦”）。
- 流程：提交原件及復印件→工作人員核驗錄入→3-5個工作日反饋審核結果。
3. 材料時效與真實性
- 時效要求：檢查報告、診斷證明有效期通常為6個月，逾期需重新開具。
- 真實性承諾：需簽署《材料真實性承諾書》，虛假材料將取消報銷資格并納入信用記錄。
四、特殊情形補充說明
1. 病種分類與材料差異
| 病種類型 | 材料特殊要求 | 待遇有效期 |
|---|---|---|
| 重大慢性病（如糖尿病、高血壓Ⅲ期） | 需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病腎病需尿蛋白檢測報告） | 長期（每3年復核） |
| 術后治療（如器官移植術后） | 手術記錄、抗排異用藥方案 | 2年（期滿需重新認定） |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/td> | 基因檢測報告、家族病史證明 | 終身有效 |
2. “兩病”患者簡化流程
高血壓、糖尿病患者未達到慢特病標準的，可憑基層醫(yī)療機構診斷證明直接備案，報銷材料僅需身份證、社?？疤幏?/strong>，年度支付限額分別為400元、500元（合并病種900元）。
參保人完成材料提交并通過審核后，自待遇生效之日起，在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生的門診慢特病費用可直接刷卡結算，職工醫(yī)保報銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%，無需個人墊付費用。建議提交材料前通過“上饒醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚虏》N目錄及經辦指南，確保材料齊全規(guī)范。