3-5個工作日
2025年通遼市門診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理流程已實現(xiàn)標準化與數(shù)字化，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后憑《門診慢特病轉(zhuǎn)診單》在指定醫(yī)療機構(gòu)享受待遇。辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、轉(zhuǎn)診必要性明確等條件，全程實行“一窗受理、限時辦結(jié)”。
一、申請條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
通遼市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月。
退休人員無需繳費，但需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
病種與診斷標準
納入門診慢特病保障范圍的病種需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病目錄（2025版）》，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類疾病。
提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，需加蓋醫(yī)院公章。
轉(zhuǎn)診必要性證明
由主治醫(yī)師填寫《通遼市門診慢特病轉(zhuǎn)診申請表》，注明轉(zhuǎn)診原因及擬就診醫(yī)療機構(gòu)等級（跨省轉(zhuǎn)診需省級醫(yī)院審批）。
二、辦理流程與時限對比
| 辦理渠道 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 已綁定電子醫(yī)保憑證的參保人 | 行動不便或無智能設(shè)備使用者 |
| 提交方式 | 通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料 | 通遼市/旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場提交 |
| 審核時限 | 3個工作日 | 5個工作日 |
| 結(jié)果查詢 | 平臺實時推送通知 | 領(lǐng)取紙質(zhì)回執(zhí)單后電話查詢 |
三、待遇支付與注意事項
報銷比例與封頂線
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：起付線800元，報銷比例75%-90%（按病種分檔），年度封頂線20萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線500元，報銷比例60%-80%，年度封頂線15萬元。
跨省轉(zhuǎn)診特殊規(guī)則
轉(zhuǎn)診至自治區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)需提前備案，備案有效期為6個月，期間同病種多次就醫(yī)無需重復(fù)備案。
未備案自行轉(zhuǎn)診的，報銷比例降低10%-20%。
年度復(fù)審與動態(tài)管理
已認定的慢特病參保人需每年參加資格復(fù)審，未通過復(fù)審者待遇終止。
新增病種或病情加重者可隨時提交補充申請。
關(guān)鍵提示：辦理前需確認擬就診醫(yī)療機構(gòu)已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，避免無法直接結(jié)算。通遼市醫(yī)保咨詢熱線0475-12393提供24小時政策指導(dǎo)，材料不全者可一次性補正后重新提交。