尿毒癥透析與血液透析在阿拉善盟無明確次數(shù)限制，但存在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更及支付限額規(guī)定
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診慢特病政策中，針對尿毒癥透析和血液透析患者，未設(shè)定具體透析次數(shù)限制，但通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、年度支付限額及異地結(jié)算規(guī)則進(jìn)行規(guī)范。以下是具體政策解讀：

一、政策核心要點(diǎn)

1. 1.病種覆蓋與支付標(biāo)準(zhǔn)覆蓋病種：尿毒癥透析、血液透析均屬門診慢特病保障范圍，住院與門診共用年度支付限額18萬元。報銷比例：城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別為80%和90%。異地結(jié)算：支持跨省異地直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，參保地起付線與報銷比例。
2. 2.次數(shù)限制與機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：透析患者年度內(nèi)可變更就診機(jī)構(gòu)不超過3次，每次變更需在當(dāng)月治療結(jié)束后辦理?？缡〗Y(jié)算規(guī)則：異地就醫(yī)需備案，直接結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。
3. 3.支付限額與費(fèi)用分擔(dān)年度封頂：尿毒癥透析與血液透析年度支付限額均為18萬元。費(fèi)用分擔(dān)示例：項(xiàng)目職工醫(yī)保（90%）城鄉(xiāng)居民（80%）月均透析費(fèi)用（元）60006000個人自付（元/月）6001200年累計(jì)自付（元）720014400注：實(shí)際費(fèi)用低于月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時按實(shí)際結(jié)算，高于則按標(biāo)準(zhǔn)支付。

二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1.

異地就醫(yī)備案
• 跨省就醫(yī)需提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，直接結(jié)算需通過“粵醫(yī)?！钡刃〕绦蜻x擇門特藥店 。
• 省外異地就醫(yī)以參保地月度定額為限額，按就醫(yī)地管理 。

2.

病種認(rèn)定與復(fù)審
• 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn) 。
• 長期病種（如尿毒癥）需定期復(fù)審，未發(fā)生費(fèi)用者需重新認(rèn)定 。

3.

基金監(jiān)管要求

禁止倒賣藥品或冒用醫(yī)保憑證，違規(guī)者將依法追責(zé) 。

三、總結(jié)

阿拉善盟2025年門診慢特病政策對尿毒癥透析和血液透析無硬性次數(shù)限制，但通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度變更上限和18萬元年度支付限額進(jìn)行管理。異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，實(shí)際費(fèi)用低于月度標(biāo)準(zhǔn)時按實(shí)結(jié)算，高于則按標(biāo)準(zhǔn)支付?；颊咝枳⒁鈧浒噶鞒碳昂弦?guī)使用醫(yī)保待遇。