可以。昆明市居民醫(yī)保覆蓋部分疼痛康復(fù)項目，但需符合特定病種及支付目錄要求。
在昆明市，居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷需滿足兩個關(guān)鍵條件：一是所涉及的診療項目屬于《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）》范圍內(nèi)；二是患者所患疾病屬于醫(yī)保認(rèn)定的門診特殊病或住院適應(yīng)癥。目前，腰椎滑脫、頸椎病等疼痛相關(guān)病種已納入醫(yī)保支付范疇，但具體報銷比例和限額因治療方式及醫(yī)療機構(gòu)等級而異。
一、醫(yī)保覆蓋的疼痛康復(fù)病種范圍
門診特殊病
昆明市居民醫(yī)保將24種門診特殊病納入保障范圍，其中與疼痛康復(fù)相關(guān)的包括：- 強直性脊柱炎（原慢性病，2023年調(diào)整為特殊?。?/li>
- 系統(tǒng)性硬化（含間質(zhì)性肺疾病）
- 腰椎病、頸椎病（2025年新增為中醫(yī)優(yōu)勢病種，DRG付費時可提高報銷比例）
住院適應(yīng)癥
免陪照護服務(wù)試點醫(yī)院中，疼痛科的腰椎滑脫等疾病住院患者可享受生活照護服務(wù)，但該服務(wù)費用需自付或使用個人賬戶。
二、康復(fù)項目醫(yī)保支付規(guī)則
目錄內(nèi)項目
《云南省醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄（2024版）》明確收錄51項康復(fù)類項目，涵蓋物理治療、中醫(yī)理療等。符合目錄的項目按以下標(biāo)準(zhǔn)報銷：項目類型 居民醫(yī)保報銷比例 起付線（年度） 備注 門診特殊病治療 70% 1200元 封頂線與住院合并計算 住院康復(fù)治療 60%（三級醫(yī)院） 1200元 含中醫(yī)優(yōu)勢病種提額10%-20% 協(xié)議期內(nèi)談判藥 70% 按三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 先行自付10% 目錄外項目
如免陪照護服務(wù)（每日70-110元）、部分進口康復(fù)器械等，需完全自費。
三、報銷流程與注意事項
備案要求
- 門診特殊病患者需持二級及以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案，即時生效。
- 住院患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動識別目錄內(nèi)項目。
限制條件
- 中醫(yī)康復(fù)項目需滿足費用占比≥40%方可享受DRG提額。
- 非定點機構(gòu)或非適應(yīng)癥治療費用不予報銷。
昆明市居民醫(yī)保對疼痛康復(fù)的保障以病種和項目目錄為雙重門檻，患者需結(jié)合自身病情與治療計劃選擇合規(guī)路徑。隨著中醫(yī)優(yōu)勢病種試點及免陪照護服務(wù)的推廣，未來報銷范圍有望進一步擴大，但現(xiàn)階段仍需關(guān)注政策動態(tài)與個人自付比例。