無(wú)次數(shù)限制
自2025年起，江蘇省無(wú)錫市對(duì)門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）中的透析治療已取消年度或周期性的次數(shù)限制，參?；颊咴?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的血液透析或腹膜透析，均可按規(guī)定比例享受醫(yī)保報(bào)銷，保障患者獲得持續(xù)、必要的治療。
一、 門(mén)特病透析政策的演變與現(xiàn)狀
隨著慢性腎病發(fā)病率的上升和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，長(zhǎng)期透析已成為終末期腎病患者維持生命的關(guān)鍵手段。為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平，江蘇省及無(wú)錫市不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，特別是在門(mén)特病待遇方面進(jìn)行了重要調(diào)整。
政策背景 過(guò)去，部分地區(qū)的門(mén)特病報(bào)銷存在次數(shù)限制，例如每年限定報(bào)銷一定次數(shù)的透析費(fèi)用。這種規(guī)定在一定程度上控制了醫(yī)保支出，但也可能影響患者的治療依從性，不利于病情穩(wěn)定。隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)和“以人民健康為中心”理念的落實(shí)，取消不合理的限制成為趨勢(shì)。
2025年新政策核心 2025年，無(wú)錫市全面落實(shí)江蘇省統(tǒng)一部署，在門(mén)特病待遇中取消了對(duì)透析治療的次數(shù)限制。這意味著患者不再需要擔(dān)心因超出報(bào)銷次數(shù)而承擔(dān)全額費(fèi)用，只要治療方案由醫(yī)生根據(jù)病情確定且符合臨床規(guī)范，即可持續(xù)獲得醫(yī)保報(bào)銷支持。
適用范圍與條件 新政策適用于所有在無(wú)錫市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者?；颊咝杞?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為需要長(zhǎng)期透析治療的終末期腎病，并完成門(mén)特病資格認(rèn)定程序，方可享受該待遇。
二、 透析類型與醫(yī)保報(bào)銷對(duì)比
目前，臨床主要采用血液透析和腹膜透析兩種方式。兩者在治療頻率、場(chǎng)所和費(fèi)用上有所不同，但均納入門(mén)特病保障范圍，且均不受次數(shù)限制。
| 對(duì)比項(xiàng) | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 治療頻率 | 通常每周3次 | 每日進(jìn)行，每次交換3-5次 |
| 治療場(chǎng)所 | 醫(yī)院或?qū)I(yè)透析中心 | 患者家中（需培訓(xùn)） |
| 單次費(fèi)用（約） | 500-800元 | 200-300元（含耗材） |
| 醫(yī)保報(bào)銷比例（職工） | 約90% | 約90% |
| 醫(yī)保報(bào)銷比例（居民） | 約70% | 約70% |
| 是否受次數(shù)限制 | 否 | 否 |
從上表可見(jiàn)，盡管兩種透析方式在操作和成本上存在差異，但在醫(yī)保報(bào)銷政策上已實(shí)現(xiàn)公平對(duì)待，均取消了次數(shù)限制，確?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和醫(yī)生建議選擇最適合的治療方案。
三、 政策實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
要充分享受門(mén)特病待遇，患者需關(guān)注以下關(guān)鍵流程。
資格認(rèn)定 患者需攜帶醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如腎功能、影像學(xué)等），至無(wú)錫市指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特病資格。經(jīng)醫(yī)院審核通過(guò)后，信息將錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
定點(diǎn)就醫(yī) 認(rèn)定通過(guò)后，患者應(yīng)選擇一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為透析治療的定點(diǎn)單位。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的透析費(fèi)用，可能無(wú)法享受門(mén)特病報(bào)銷待遇。
費(fèi)用結(jié)算 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析時(shí)，患者只需支付個(gè)人自付部分，其余符合規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)保基金與醫(yī)院直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大方便了患者。
取消透析次數(shù)限制是無(wú)錫市醫(yī)療保障體系邁向更人性化、更科學(xué)化的重要一步。它不僅解除了患者對(duì)治療中斷的后顧之憂，更體現(xiàn)了對(duì)生命權(quán)和健康權(quán)的尊重。未來(lái)，隨著醫(yī)保政策的持續(xù)完善，相信會(huì)有更多門(mén)特病種享受到類似“無(wú)次數(shù)限制”的保障，讓更多慢性病患者能夠安心治療、穩(wěn)定生活。
