2025年，廣東茂名參保人辦理門(mén)特資格認(rèn)證后，憑“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)的外配處方，在我市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
在2025年，廣東茂名市已全面推行門(mén)特（門(mén)診特定病種）患者在指定藥店購(gòu)藥的報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，旨在提升參保人用藥便利性 。要實(shí)現(xiàn)藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，參保人首先需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理門(mén)特資格認(rèn)證，所患疾病需在廣東省規(guī)定的53種門(mén)特病種范圍內(nèi)，且不設(shè)起付線 。認(rèn)證通過(guò)后，參保人需選定一家“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具需在院外購(gòu)買(mǎi)的藥品時(shí)，將通過(guò)電子處方平臺(tái)生成外配處方，此為關(guān)鍵步驟，因自2025年起，茂名市已不再接受紙質(zhì)外配處方用于“雙通道”藥店結(jié)算 。參保人可持醫(yī)保憑證，前往我市任意一家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，出示電子處方完成購(gòu)藥，系統(tǒng)將自動(dòng)根據(jù)醫(yī)保政策計(jì)算并扣除報(bào)銷(xiāo)部分，參保人僅需支付個(gè)人自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算。
一、 門(mén)特藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)核心條件
門(mén)特資格認(rèn)證 參保人必須患有廣東省規(guī)定的門(mén)診特定病種（共53種），并已成功辦理相應(yīng)的門(mén)特資格認(rèn)證手續(xù) 。未獲得認(rèn)證的疾病，其門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用無(wú)法按門(mén)特待遇報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 參保人需在茂名市的“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定一家作為自己的責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有該機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方才有效 。
處方流轉(zhuǎn)方式 報(bào)銷(xiāo)的前提是處方必須通過(guò)官方電子處方平臺(tái)進(jìn)行流轉(zhuǎn)。醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)具外配處方后，信息會(huì)同步至醫(yī)保平臺(tái)，藥店通過(guò)系統(tǒng)核驗(yàn)后方可結(jié)算。紙質(zhì)處方在2025年已無(wú)法用于此項(xiàng)業(yè)務(wù) 。
二、 報(bào)銷(xiāo)流程詳解
就醫(yī)與開(kāi)方 參保人前往已選定的“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診斷后，若需使用“雙通道”管理的藥品，醫(yī)師將通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)具電子外配處方，并上傳至電子處方平臺(tái) 。
藥店購(gòu)藥 參保人可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，到茂名市任一家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店。藥師通過(guò)系統(tǒng)查詢并下載患者的電子處方，核對(duì)身份和藥品信息無(wú)誤后，提供藥品。
直接結(jié)算 藥店收銀系統(tǒng)將根據(jù)藥品是否在醫(yī)保目錄、門(mén)特病種支付范圍、以及參保人的醫(yī)保類(lèi)型（職工或居民）自動(dòng)計(jì)算費(fèi)用。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括自付和自費(fèi)部分）。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與藥店選擇
以下是茂名市門(mén)特藥店購(gòu)藥的主要待遇及藥店服務(wù)對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | “雙通道”定點(diǎn)零售藥店 | 普通定點(diǎn)零售藥店 |
|---|---|---|
處方要求 | 必須持有“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子平臺(tái)流轉(zhuǎn)的外配處方 | 通常無(wú)需處方（非處方藥）或可憑紙質(zhì)處方（非“雙通道”藥品） |
藥品范圍 | 可銷(xiāo)售國(guó)家談判藥品及部分高值、特殊門(mén)特用藥 | 主要銷(xiāo)售基本醫(yī)保目錄內(nèi)的常規(guī)藥品 |
報(bào)銷(xiāo)結(jié)算 | 支持門(mén)特待遇直接結(jié)算，享受與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的醫(yī)保支付比例 | 一般不支持門(mén)特待遇結(jié)算，僅可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 |
支付比例 | 職工醫(yī)保支付比例可達(dá)80%，居民醫(yī)保不低于60% | 不適用門(mén)特報(bào)銷(xiāo)，僅限個(gè)人賬戶消費(fèi) |
服務(wù)對(duì)象 | 已辦理門(mén)特資格認(rèn)證的參保人 | 所有參保人 |
該流程依托于“雙通道”機(jī)制，確保了用藥的安全性和可追溯性，同時(shí)利用電子化手段極大提升了報(bào)銷(xiāo)效率和患者體驗(yàn)。隨著政策的持續(xù)優(yōu)化，參保人在藥店享受門(mén)特藥品報(bào)銷(xiāo)將變得更加便捷高效。
