2025年甘肅隴南將30種門診特病及15類門診手術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例最高達80%。

為減輕慢性病及特殊疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，隴南市醫(yī)保局結(jié)合疾病譜變化與基金承受能力，動態(tài)調(diào)整門診特病及手術(shù)報銷政策，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費用病種，同時將冠狀動脈支架植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)納入保障。

一、門診特殊疾病報銷政策

1. 病種范圍

   • 30種疾病分為三類：
     • 終身維持治療類（如糖尿病胰島素治療、血友病）
     • 階段性治療類（如結(jié)核病、重癥精神病）
     • 罕見病類（如肌萎縮側(cè)索硬化癥）

   類別	代表病種	年度報銷限額（元）	報銷比例
   終身維持治療類	尿毒癥透析	80,000	80%
   階段性治療類	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	20,000	70%
   罕見病類	戈謝病	100,000	75%

2. 認(rèn)定流程

   患者需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后發(fā)放《特病門診卡》，有效期1-3年。

3. 報銷規(guī)則

   • 起付線：年度累計500元，貧困人口減免。
   • 藥品目錄：優(yōu)先覆蓋國家醫(yī)保談判藥品及集采中選藥品。

二、門診手術(shù)報銷政策

1. 覆蓋范圍

   • 15類手術(shù)以微創(chuàng)、日間手術(shù)為主，例如：
     • 內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)（消化科）
     • 青光眼小梁切除術(shù)（眼科）

   手術(shù)類型	適用疾病	單次報銷上限（元）	自付比例
   冠狀動脈造影術(shù)	冠心病	3,500	20%
   椎間盤射頻消融術(shù)	腰椎間盤突出癥	8,000	15%

2. 結(jié)算方式

   實行“一站式”即時結(jié)算，患者僅需支付自付部分。

3. 特殊限制

   年度次數(shù)限制：同種手術(shù)每年報銷不超過2次（腫瘤相關(guān)手術(shù)除外）。

隴南市通過細(xì)化門診特病與門診手術(shù)報銷政策，顯著降低患者經(jīng)濟壓力，尤其惠及農(nóng)村低收入群體與老年慢性病患者。政策同步強化基金監(jiān)管，明確虛假診療、過度醫(yī)療等違規(guī)行為的處罰措施，確保醫(yī)保資源合理使用。