職工醫(yī)保30000元/年，居民醫(yī)保24000元/年
2025年，安徽淮南對(duì)特定門(mén)診慢特病的最高支付限額進(jìn)行了明確規(guī)定，其中針對(duì)肺動(dòng)脈高壓這一病種，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額為30000元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額為24000元 。此標(biāo)準(zhǔn)自2025年1月1日起執(zhí)行 。對(duì)于其他門(mén)診慢特病病種，其最高支付限額可能依據(jù)具體病種和參保類(lèi)型（職工或居民）有所不同，例如部分病種的限額可能為3500元（職工）或2000元（居民） ，或多個(gè)病種合計(jì)達(dá)到4000元 。
一、 核心病種支付限額
肺動(dòng)脈高壓 這是目前有明確2025年支付標(biāo)準(zhǔn)的病種。根據(jù)淮南市醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于淮南市肺動(dòng)脈高壓門(mén)診慢特病病種年度支付限額調(diào)整的通知》（淮醫(yī)保辦〔2024〕32號(hào)） ，該病種的支付限額得到提升。
項(xiàng)目
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
年度最高支付限額
30000元
24000元
政策依據(jù)
淮醫(yī)保辦〔2024〕32號(hào)
淮醫(yī)保辦〔2024〕32號(hào)
執(zhí)行起始時(shí)間
2025年1月1日
2025年1月1日
“兩病”（高血壓、糖尿?。?/strong> 針對(duì)高血壓和糖尿病的門(mén)診用藥保障，設(shè)有獨(dú)立的報(bào)銷(xiāo)限額，不計(jì)入普通門(mén)診統(tǒng)籌限額。
項(xiàng)目
高血壓
糖尿病
年度最高支付限額
300元
400元
參保人群
城鄉(xiāng)居民
城鄉(xiāng)居民
備注
僅限門(mén)診藥品費(fèi)用
僅限門(mén)診藥品費(fèi)用
二、 不同參保類(lèi)型與病種的限額差異
職工醫(yī)保 除肺動(dòng)脈高壓外，職工醫(yī)保的其他門(mén)診慢特病病種年度最高支付限額可能為3500元 。不同病種的限額不同，且普通門(mén)診支付限額與慢特病限額分開(kāi)計(jì)算 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的其他門(mén)診慢特病病種年度最高支付限額可能為2000元 。對(duì)于患有兩種或以上慢特病的居民，其報(bào)銷(xiāo)限額可達(dá)4000元 。
病種數(shù)量與動(dòng)態(tài)調(diào)整 淮南市的門(mén)診慢特病病種范圍在逐步擴(kuò)大 ，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 。具體的病種目錄和對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)需參照最新的官方文件。
2025年安徽淮南的特殊門(mén)診最高支付限額并非一個(gè)單一數(shù)值，而是根據(jù)參保人的醫(yī)保類(lèi)型（職工或居民）、所患具體病種以及病種數(shù)量等多種因素綜合確定。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別享有30000元和24000元的較高年度限額 ；而對(duì)于常見(jiàn)的高血壓和糖尿病，則有獨(dú)立的、額度較低的用藥保障限額 ；其他慢特病病種也設(shè)有相應(yīng)的支付上限 。參保人員應(yīng)了解自身所患疾病對(duì)應(yīng)的醫(yī)保政策，以充分享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。