68種門診特殊病種 | 跨省備案長(zhǎng)期有效 | 直接結(jié)算覆蓋全國(guó)5.8萬(wàn)家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2025年河北承德參保人員辦理門診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后，可在全國(guó)范圍內(nèi)選定具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。該政策適用于惡性腫瘤、尿毒癥透析等68種慢特病，備案手續(xù)支持線上“即時(shí)辦結(jié)”與線下多渠道辦理，有效解決異地就醫(yī)墊資難題。
一、備案條件與適用范圍
適用人群
- 長(zhǎng)期異地居住人員：包括退休安置、異地購(gòu)房、外派工作等需在承德市外連續(xù)居住6個(gè)月以上者。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因轉(zhuǎn)診、急診搶救等需跨省治療門診特殊病種的患者。
病種范圍
2025年全國(guó)統(tǒng)一門診特殊病種擴(kuò)展至68種，承德市執(zhí)行目錄包括：- 重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病。
- 慢性病類：糖尿病（需胰島素治療）、高血壓Ⅲ級(jí)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 特殊治療類：尿毒癥透析、惡性腫瘤放療/化療。
二、備案辦理流程
線上備案（推薦）
- 渠道：通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交。
- 步驟：
- 登錄后選擇“跨省就醫(yī)異地備案”。
- 填寫就醫(yī)地、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱及病種信息，上傳身份證、診斷證明等材料。
- 提交后系統(tǒng)自動(dòng)審核，最快10分鐘完成備案。
線下備案
- 辦理地點(diǎn)：承德市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 所需材料：
材料類型 具體要求 身份證明 參保人身份證或醫(yī)保電子憑證 醫(yī)療證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書 居住證明 異地戶口簿、居住證或工作單位證明（長(zhǎng)期居住人員需提供）
三、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與結(jié)算規(guī)則
機(jī)構(gòu)選擇要求
- 需為就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢實(shí)時(shí)開通名單（截至2025年9月，全國(guó)覆蓋5.8萬(wàn)家機(jī)構(gòu)）。
報(bào)銷政策對(duì)比
項(xiàng)目 承德本地結(jié)算 跨省異地結(jié)算（備案后） 目錄標(biāo)準(zhǔn) 河北省醫(yī)保目錄 就醫(yī)地目錄 報(bào)銷比例 在職85%、退休90% 按承德市政策執(zhí)行 起付線/封頂線 年度累計(jì)1000元/15萬(wàn)元 同承德本地標(biāo)準(zhǔn)
四、特殊情形處理
- 急診搶救：未備案時(shí)，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“急診”標(biāo)識(shí)后視同備案，按正常比例結(jié)算。
- 多地就醫(yī)：允許備案至多個(gè)就醫(yī)地，但同一時(shí)間僅限一個(gè)地區(qū)生效。
- 信息變更：居住地或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變動(dòng)時(shí)，需通過(guò)原渠道更新備案信息。
河北承德門診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升了參保人員異地就醫(yī)便利性。建議患者優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理備案，并定期核查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開通狀態(tài)，以確保待遇無(wú)縫銜接。對(duì)報(bào)銷明細(xì)存疑時(shí)，可致電承德醫(yī)保服務(wù)熱線0314-2135678咨詢。