覆蓋
2025年青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（簡(jiǎn)稱《2025年藥品目錄》）已正式執(zhí)行，覆蓋全省所有地區(qū)，包括海西蒙古族藏族自治州。新版目錄通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，大幅擴(kuò)展了特殊病種藥品覆蓋范圍，為參?；颊咛峁└娴挠盟幈Ｕ?。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 1.省級(jí)統(tǒng)籌覆蓋青海省醫(yī)療保障局聯(lián)合省人社廳印發(fā)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》，明確自2025年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
- 2.目錄構(gòu)成《2025年藥品目錄》包含：西藥和中成藥：共3219種（含協(xié)議期內(nèi)談判藥品425種）中藥飲片：1042種（含青海省增補(bǔ)150種）特殊藥品目錄：調(diào)整后共345種（增補(bǔ)35種，調(diào)出62種）。
二、目錄調(diào)整核心內(nèi)容
| 項(xiàng)目 | 2024年 | 2025年 |
|---|---|---|
| 總藥品數(shù) | 3148種 | 3219種 |
| 新增藥品 | 126種 | 91種（腫瘤、罕見病等） |
| 特殊藥品目錄 | 372種 | 345種 |
| 門診慢特病用藥 | 動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 新增50種 |
三、門診慢特病覆蓋情況
- 腫瘤：新增紫杉醇聚合物膠束、戈利昔替尼膠囊等談判藥品，限用于特定基因突變或治療階段 。
- 罕見病：如法布雷病（阿加糖酶α注射用濃溶液）、戈謝?。ň剖岚袼舅z囊）等納入特殊藥品目錄 。
- 慢性病：糖尿病、高血壓等“兩病”用藥目錄增補(bǔ)14種 。
- 特殊藥品按乙類支付，協(xié)議期內(nèi)談判藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 部分藥品限定支付范圍（如司美格魯肽注射液限2型糖尿病合并心血管疾病） 。
1.
2.
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 對(duì)不按規(guī)范診斷或騙取醫(yī)保基金的行為加強(qiáng)監(jiān)管，確保目錄落地執(zhí)行 。
- 通過(guò)“雙通道”管理政策，提升談判藥品可及性 。
1.定期更新
青海省醫(yī)保局根據(jù)國(guó)家藥品目錄調(diào)整情況，結(jié)合臨床需求，每年對(duì)《藥品目錄》及特殊病種用藥范圍進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
2.保障患者需求
2025年青海省醫(yī)保目錄的調(diào)整顯著擴(kuò)大了海西地區(qū)特殊病種患者的用藥選擇，尤其是腫瘤和罕見病領(lǐng)域的新藥納入，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來(lái)將持續(xù)根據(jù)國(guó)家政策及臨床需求優(yōu)化目錄，確保醫(yī)保基金使用效率與患者權(quán)益平衡。