年度起付線500元，報(bào)銷比例60%，年度最高支付限額5萬元

寧夏吳忠市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷主要針對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-6歲殘疾兒童，涵蓋門診慢特病和住院康復(fù)兩類待遇，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療并按規(guī)定流程申報(bào)。

一、報(bào)銷范圍與適用人群

1. 覆蓋病種

• 門診慢特病：0-6歲兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）、腦癱、聽力語言障礙、智力殘疾等，需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并認(rèn)定。
• 住院康復(fù)：腦外傷后遺癥、脊髓損傷、先天性肢體畸形等術(shù)后康復(fù)，以及其他符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目。

2. 參保條件

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒），需完成當(dāng)年繳費(fèi)并處于待遇期內(nèi)。
• 異地就醫(yī)：需辦理長期跨省異地備案或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，方可享受異地康復(fù)報(bào)銷。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇

1. 門診慢特病報(bào)銷

2. 住院康復(fù)報(bào)銷

• 起付線：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。
• 報(bào)銷比例：
  • 一級醫(yī)院：75%-85%
  • 二級醫(yī)院：65%-75%
  • 三級醫(yī)院：55%-65%
• 年度限額：與住院總費(fèi)用合并計(jì)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額15萬元，大病保險(xiǎn)可再報(bào)銷30萬元。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 門診慢特病申報(bào)流程

• 材料準(zhǔn)備：
  • 身份證/戶口本、醫(yī)保電子憑證；
  • 二級及以上醫(yī)院診斷證明（需注明病種、確診時(shí)間）；
  • 近6個(gè)月門診病歷或住院病歷（含檢查報(bào)告、治療方案）。
• 辦理步驟：
  1. 到吳忠市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交《門診慢特病待遇申請表》；
  2. 審核通過后（約20個(gè)工作日），待遇即時(shí)生效；
  3. 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只需支付自付部分。

2. 住院康復(fù)報(bào)銷流程

• 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)出示醫(yī)?？ǎ鲈簳r(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，支付自付金額即可。
• 手工報(bào)銷（未直接結(jié)算）：
  1. 出院后6個(gè)月內(nèi)，攜帶住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件到醫(yī)保局申請；
  2. 審核通過后，報(bào)銷金額打入綁定銀行卡。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)項(xiàng)目

1. 吳忠本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

• 公立機(jī)構(gòu)：吳忠市人民醫(yī)院康復(fù)科、吳忠市婦幼保健院（提供腦癱、肢體康復(fù)訓(xùn)練）。
• 殘聯(lián)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：同心頤家康復(fù)中心（孤獨(dú)癥、智力殘疾康復(fù)，可享受殘聯(lián)補(bǔ)貼）。

2. 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目

• 物理治療：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練。
• 輔助器具：助行器、矯形器、助聽器（需在醫(yī)保目錄內(nèi)）。
• 藥品：神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗痙攣藥物等甲類/乙類藥品。

五、注意事項(xiàng)

• 材料時(shí)效：診斷證明、病歷等需為近6個(gè)月內(nèi)有效文件，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。
• 異地就醫(yī)：未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%，急診搶救可在住院后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案。
• 自費(fèi)項(xiàng)目：疫苗接種、體檢、整形美容等非治療性費(fèi)用不予報(bào)銷。

家長需在兒童確診后及時(shí)辦理門診慢特病認(rèn)定，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，以最大化利用醫(yī)保報(bào)銷政策。如有疑問，可撥打吳忠市醫(yī)保咨詢電話0953-2131935查詢。