3-5個工作日審核周期，覆蓋68種門診特病，最高報銷比例達95%。
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）的申辦材料與流程全面優(yōu)化，通過“基礎(chǔ)材料+病種材料”雙軌制管理，實現(xiàn)線上線下一體化辦理。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并處于正常繳費狀態(tài)）
- 1寸免冠白底照片（2張，部分線上渠道支持電子版）
- 《門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
病種專項材料
- 高血壓：近1年內(nèi)非同日三次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）或動態(tài)血壓監(jiān)測報告。
- 糖尿病：兩次靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L的檢驗報告，需包含糖化血紅蛋白檢測結(jié)果。
- 惡性腫瘤：病理學(xué)檢查報告、影像學(xué)報告（CT/MRI）、手術(shù)記錄或放化療方案。
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心臟彩超（可選） | 6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白報告 | 3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、分期證明 | 長期有效（需定期復(fù)查） |
二、辦理流程與渠道
線上辦理
- 渠道：通過“醫(yī)保鄂幫辦”小程序或“內(nèi)蒙醫(yī)?！盇PP提交材料，支持電子簽名和材料上傳。
- 時效：3個工作日內(nèi)完成初審，需補充材料的通過短信通知。
線下辦理
- 步驟：
- 資格認定：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
- 材料提交：通過醫(yī)院窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遞交，支持代辦（需提供代辦人身份證）。
- 待遇生效：審核通過后，次月起可享受門診特病報銷待遇。
- 步驟：
| 辦理方式 | 辦理渠道 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 線上 | 小程序/APP | 3-5個工作日 |
| 線下 | 醫(yī)院醫(yī)保辦/政務(wù)服務(wù)中心 | 5-7個工作日 |
三、注意事項
- 材料時效性：檢驗報告需在有效期內(nèi)（如血糖報告3個月、血壓報告6個月）。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種特病已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 復(fù)審要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每年提交復(fù)查報告，未按時提交將暫停待遇。
2025年鄂爾多斯門診特病政策通過材料精簡與流程優(yōu)化，大幅提升辦理效率?；颊咝柚攸c關(guān)注病種材料的完整性與時效性，通過線上渠道可顯著縮短辦理周期。惡性腫瘤等重大疾病患者應(yīng)定期更新醫(yī)療記錄，確保持續(xù)享受高比例報銷待遇。
