3-5個(gè)工作日
2025年湖北宜昌辦理門診特殊慢性病（門特）待遇需提交參保憑證、病歷資料、診斷證明等核心材料，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分類差異化執(zhí)行，建議提前通過(guò)醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)清單。
一、政策依據(jù)與申請(qǐng)條件
參保狀態(tài)要求
正常繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，且賬戶狀態(tài)有效。
退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合湖北省公布的門診特殊慢性病病種目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以2025年最新政策為準(zhǔn)。
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具?？?/span>醫(yī)生診斷證明，并附相關(guān)檢查報(bào)告。
申請(qǐng)時(shí)限
初次申請(qǐng)需在確診后6個(gè)月內(nèi)提交材料，續(xù)審需在待遇有效期滿前30日辦理。
二、材料清單與格式規(guī)范
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 格式要求 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 有效身份證件、社保卡/醫(yī)保卡復(fù)印件 | 復(fù)印件需加蓋“與原件一致”章 |
| 醫(yī)療資料 | 近半年內(nèi)門診病歷、住院病歷（如有）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等） | 需醫(yī)院蓋章，外文資料附中文翻譯 |
| 診斷證明 | 由主治醫(yī)生填寫的《門特申請(qǐng)表》，明確病種、病情及治療方案 | 醫(yī)院醫(yī)保辦及醫(yī)務(wù)科雙蓋章 |
| 特殊病種附加材料 | 如精神類疾病需?？?/span>醫(yī)院證明，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異治療方案 | 材料需為近3個(gè)月內(nèi)有效 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
提交申請(qǐng)
線上渠道：通過(guò)“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)上傳材料電子版，預(yù)約線下核驗(yàn)時(shí)間。
線下渠道：至宜昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與公示
醫(yī)保部門在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或官網(wǎng)公示，公示期5日。
未通過(guò)者需根據(jù)反饋補(bǔ)充材料，逾期未補(bǔ)視為放棄。
待遇生效與復(fù)查
審核通過(guò)后，門特待遇自批準(zhǔn)之日起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
部分病種需每年復(fù)查，未按時(shí)復(fù)查者待遇暫停。
關(guān)鍵提示：材料不全或信息錯(cuò)誤可能導(dǎo)致審核延誤，建議提前對(duì)照目錄準(zhǔn)備；政策調(diào)整可能影響病種范圍或報(bào)銷比例，需密切關(guān)注宜昌市醫(yī)保局公告。