2025年，四平市參保人員的門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)已正式開(kāi)通并實(shí)現(xiàn)。
2025年，吉林省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)便利化改革，四平市作為省內(nèi)重要城市，其參保人員的門特病跨省直接結(jié)算服務(wù)已在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)。這意味著符合條件的四平市參?；颊撸诋惖刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)治療特定慢性病和特殊疾病時(shí)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，無(wú)需先行墊付全部費(fèi)用再返回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和奔波之苦 。此項(xiàng)政策是國(guó)家及吉林省深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革、提升公共服務(wù)均等化水平的重要舉措。
一、 政策背景與實(shí)施范圍
國(guó)家與省級(jí)政策推動(dòng) 國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部已明確要求穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算的門診慢特病范圍 。吉林省積極響應(yīng)，將推進(jìn)門診異地就醫(yī)免備案和門特病跨省直接結(jié)算作為重點(diǎn)工作，以“大健康”產(chǎn)業(yè)規(guī)劃為抓手，全面提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性 。
四平市具體實(shí)施四平市已將門診慢特病跨省直接結(jié)算納入其醫(yī)保服務(wù)指南，明確為參保人員提供的核心服務(wù)之一 。相關(guān)服務(wù)遵循吉林省統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程，在全省范圍內(nèi)動(dòng)態(tài)管理的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中施行 。
- 覆蓋的門特病種 根據(jù)國(guó)家部署，目前跨省直接結(jié)算的門診慢特病主要涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種重大慢性病 。未來(lái)將根據(jù)政策推進(jìn)，逐步增加更多病種。
二、 辦理流程與結(jié)算方式
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)報(bào)銷模式 | 跨省直接結(jié)算新模式 |
|---|---|---|
費(fèi)用墊付 | 需患者全額墊付醫(yī)療費(fèi)用 | 僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 |
報(bào)銷流程 | 出院后需收集票據(jù)、病歷等材料回四平參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷 | 在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成治療后，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng) |
辦理周期 | 報(bào)銷周期長(zhǎng)，通常需要數(shù)周甚至數(shù)月 | 實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，當(dāng)場(chǎng)完成 |
所需手續(xù) | 手工填寫報(bào)銷單，提交大量紙質(zhì)證明 | 事先完成異地就醫(yī)備案，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī) |
便利程度 | 費(fèi)時(shí)費(fèi)力，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本高 | 極大簡(jiǎn)化流程，減輕患者“跑腿墊資”負(fù)擔(dān) |
三、 患者操作指南
就醫(yī)前備案 參保人員需在四平市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等線上渠道，提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。
選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 就醫(yī)時(shí)，必須選擇支持門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門查詢確認(rèn) 。
持卡（碼）就醫(yī)結(jié)算 在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別身份和待遇，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
此項(xiàng)改革顯著提升了四平市參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)保服務(wù)獲得感。隨著2025年相關(guān)政策的全面落實(shí)，門特病跨省直接結(jié)算已成為現(xiàn)實(shí)，標(biāo)志著吉林省在構(gòu)建便捷高效的異地就醫(yī)結(jié)算體系上邁出了堅(jiān)實(shí)一步。未來(lái)，隨著覆蓋病種的擴(kuò)大和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的增多，這一惠民政策將惠及更廣泛的參保群眾。