已全面開通，覆蓋10個(gè)病種。
截至2025年，廣西百色市已全面開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保人員在辦理相關(guān)備案手續(xù)后，可在開通服務(wù)的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)特定慢性病和特殊疾病的門診費(fèi)用直接結(jié)算，無需再為報(bào)銷事宜往返奔波，有效提升了異地就醫(yī)的便利性。
一、 政策背景與實(shí)施時(shí)間
國家醫(yī)療保障局持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，旨在解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”報(bào)銷的難題。在此背景下，百色市作為廣西壯族自治區(qū)的重要城市，積極響應(yīng)國家政策號(hào)召，穩(wěn)步推進(jìn)相關(guān)工作。
國家層面部署：國家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，明確將新增的5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，為地方實(shí)施提供了政策依據(jù)和時(shí)間表 。
自治區(qū)統(tǒng)一推進(jìn)：廣西壯族自治區(qū)在國家規(guī)定的5種病種基礎(chǔ)上，新增了包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病在內(nèi)的5種病種，實(shí)現(xiàn)了10個(gè)病種的跨省直接結(jié)算 。這一政策在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。
百色市落地執(zhí)行：根據(jù)人社通信息，百色市早已開通了高血壓、糖尿病等5種原有病種的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。隨著自治區(qū)政策的更新，百色市也已同步落實(shí)了新增5種病種的結(jié)算工作，確保了2025年政策的全面覆蓋和順暢運(yùn)行 。
二、 覆蓋病種與結(jié)算范圍
2025年百色市開通的門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋了10個(gè)與群眾健康密切相關(guān)的慢性病和特殊疾病，極大地滿足了異地長期居住、異地轉(zhuǎn)診等人群的就醫(yī)需求。
完整病種清單：目前可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的10個(gè)門診慢特病病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
結(jié)算范圍界定：該服務(wù)主要結(jié)算的是這10個(gè)病種在門診發(fā)生的、符合參保地規(guī)定的相關(guān)治療費(fèi)用。具體報(bào)銷范圍和比例需遵循參保地（即患者醫(yī)保所屬地）的政策規(guī)定。
服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋：結(jié)算服務(wù)依托于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，只要就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)，并且患者已按規(guī)定備案，即可享受此便利。
以下表格對比了新舊政策下百色市門診慢特病跨省直接結(jié)算的主要變化：
對比項(xiàng) | 舊政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
覆蓋病種數(shù)量 | 5種 | 10種 |
主要病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 在舊5種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
政策依據(jù) | 國家首批5種試點(diǎn)病種 | 國家及自治區(qū)擴(kuò)大病種范圍政策 |
服務(wù)便利性 | 覆蓋基本常見慢病 | 覆蓋范圍更廣，惠及更多特定疾病患者 |
三、 辦理流程與注意事項(xiàng)
要享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，參保人員需按流程完成資格認(rèn)定和備案，確保信息暢通。
- 前提條件：參保人員必須已在參保地醫(yī)保部門成功申請并獲得了上述10個(gè)門診慢特病中任意一種的待遇資格 。
備案流程：參保人員需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案。可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等渠道進(jìn)行線上或線下備案 。
就醫(yī)結(jié)算：備案成功后，選擇已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在結(jié)算時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，系統(tǒng)將自動(dòng)完成直接結(jié)算，個(gè)人只需支付按規(guī)定由自己承擔(dān)的費(fèi)用部分。
這一系列舉措標(biāo)志著百色市在提升醫(yī)保服務(wù)便利化水平上取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，通過將更多門診慢特病納入跨省直接結(jié)算，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保惠民政策落地生根的具體體現(xiàn)。
