山西晉中康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例為85%-90%，具體取決于醫(yī)院等級(jí)及費(fèi)用分段。
山西晉中市神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策明確，住院治療費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別劃分報(bào)銷比例，起付線后費(fèi)用按梯度計(jì)算，最高支付限額為5萬元/年。針灸、推拿等康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，但需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療，醫(yī)保覆蓋12個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。
一、報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)
分段報(bào)銷規(guī)則
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線以上費(fèi)用全額按90%報(bào)銷。
- 二級(jí)醫(yī)院：500元起付線后，1萬元以內(nèi)報(bào)銷85%，超過1萬元部分按90%。
- 三級(jí)醫(yī)院：800元起付線后，5000元內(nèi)報(bào)銷80%，5000-1萬元報(bào)銷85%，1萬元以上按90%。
退休人員額外優(yōu)惠
所有醫(yī)院報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。
二、費(fèi)用限制與時(shí)間要求
報(bào)銷時(shí)限
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷）需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)，醫(yī)保覆蓋后續(xù)12個(gè)月的治療費(fèi)用。
其他疾病（如骨折術(shù)后）需在3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)，醫(yī)保覆蓋6個(gè)月。年度封頂線
統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元/年，超出部分需自費(fèi)。
三、特殊項(xiàng)目與附加說明
輔助器具與手術(shù)
- 助聽器、人工耳蝸等輔助器具實(shí)行政府招標(biāo)采購(gòu)，免費(fèi)適配；適配服務(wù)費(fèi)報(bào)銷1200元/人。
- 肢體矯形手術(shù)單次報(bào)銷1.2萬元，人工耳蝸植入手術(shù)報(bào)銷1.6萬元（自費(fèi)手術(shù)可獲3萬元一次性補(bǔ)助）。
耗材與床位費(fèi)
- 國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先付30%，進(jìn)口耗材先付50%，余款按比例報(bào)銷。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院床位費(fèi)每日報(bào)銷上限為120元。
四、兒童康復(fù)專項(xiàng)政策
0-6歲殘疾兒童全覆蓋
符合條件的視力、聽力、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥兒童，可申請(qǐng)2萬元/年全日制康復(fù)訓(xùn)練救助，非全日制救助標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元/年。擴(kuò)展年齡與篩查補(bǔ)助
部分項(xiàng)目（如聽力障礙）可延伸至7-14歲，首次篩查診斷費(fèi)用報(bào)銷400元/人。
山西晉中神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷以醫(yī)院等級(jí)為核心變量，兼顧治療時(shí)效與項(xiàng)目類型。患者需在發(fā)病窗口期及時(shí)啟動(dòng)治療，優(yōu)先選擇二級(jí)以下醫(yī)院降低起付線壓力。兒童康復(fù)救助力度顯著，建議提前向當(dāng)?shù)?/span>殘聯(lián)或醫(yī)保部門確認(rèn)資格。實(shí)際報(bào)銷金額需結(jié)合具體費(fèi)用分段與年度累計(jì)額度綜合計(jì)算。
