備案后直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例比本地低10個(gè)百分點(diǎn)
2025年遼寧營(yíng)口門(mén)診特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則要求參保人員在就醫(yī)地完成備案后，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在開(kāi)通異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例較本地低10個(gè)百分點(diǎn)，起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)與本地政策一致。

一、基本規(guī)則

1. 適用對(duì)象

   • 營(yíng)口市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人
   • 門(mén)診特殊病種范圍：惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異治療等15類(lèi)病種（詳見(jiàn)表1）

   表1：門(mén)診特殊病種目錄

   病種類(lèi)別	具體疾病	備案有效期
   重大疾病	惡性腫瘤	長(zhǎng)期有效
   慢性病	糖尿病并發(fā)癥	2年
   罕見(jiàn)病	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	長(zhǎng)期有效

2. 報(bào)銷(xiāo)條件

   • 備案前置：需通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP"或線(xiàn)下窗口提前備案
   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限就醫(yī)地二級(jí)及以上公立醫(yī)院

二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1. 費(fèi)用比例

   • 跨省異地：報(bào)銷(xiāo)比例50%-60%（本地為60%-70%）
   • 省內(nèi)異地：報(bào)銷(xiāo)比例55%-65%（本地為65%-75%）

   表2：異地 vs 本地報(bào)銷(xiāo)對(duì)比

   項(xiàng)目	跨省異地	省內(nèi)異地	本地
   起付線(xiàn)	800元	600元	600元
   封頂線(xiàn)	20萬(wàn)元	20萬(wàn)元	25萬(wàn)元
   藥品報(bào)銷(xiāo)范圍	國(guó)家目錄	省目錄	省目錄

2. 材料清單

   • 診斷證明、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保電子憑證
   • 未直接結(jié)算需30日內(nèi)提交材料至營(yíng)口醫(yī)保局

三、操作流程

1. 備案步驟
   • 線(xiàn)上：國(guó)家醫(yī)保APP→異地備案→上傳身份證和病歷
   • 線(xiàn)下：營(yíng)口醫(yī)保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》
2. 結(jié)算方式
   • 直接結(jié)算：刷卡即時(shí)報(bào)銷(xiāo)
   • 手工報(bào)銷(xiāo)：適用于未開(kāi)通異地結(jié)算機(jī)構(gòu)，60工作日到賬

異地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策持續(xù)優(yōu)化，但實(shí)際執(zhí)行需以參保地醫(yī)保部門(mén)最新通知為準(zhǔn)，建議定期咨詢(xún)營(yíng)口市醫(yī)療保障局獲取動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。