覆蓋
2025年廣東云浮門診特病藥品目錄已覆蓋。廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布的《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年版）》中，包含了門診特定病種（簡稱“門特”）的相關(guān)藥品。
一、2025年廣東藥品目錄概述
1. 藥品目錄構(gòu)成
《2025年版廣東藥品目錄》包括凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)的國家談判藥品（含競價藥品）、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑等六部分。
2. 藥品數(shù)量
共有藥品6399個，其中西藥1396個，中成藥1336個（含民族95個），協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品部分427個（含西藥369個、中成藥58個），中藥飲片1655個，醫(yī)療機構(gòu)制劑1585個。
二、門診特病藥品目錄覆蓋情況
1. 門診特病種類
門診特病通常包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等需要長期治療和管理的疾病。
2. 藥品目錄覆蓋
《2025年版廣東藥品目錄》中包含了這些門診特病所需的藥品，具體包括：
- 高血壓：相關(guān)藥物如鈣通道阻滯劑、ACE抑制劑等。
- 糖尿病：相關(guān)藥物如胰島素、口服降糖藥等。
- 惡性腫瘤：相關(guān)藥物如化療藥物、靶向藥物等。
- 慢性腎功能不全：相關(guān)藥物如透析液、促紅素等。
三、門診特病報銷政策
1. 報銷比例
門診慢特病報銷時不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的70%（乙類項目先由個人自付10%后計算）進行報銷。
2. 報銷流程
參保人員需要在市內(nèi)具有門特病種確定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門特待遇認(rèn)定申請，并提供相關(guān)病歷資料。
3. 異地就醫(yī)
已辦理長駐（?。┊惖鼐歪t(yī)手續(xù)的參保人，可在省內(nèi)異地就醫(yī)備案地醫(yī)療機構(gòu)或市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門特待遇認(rèn)定申請。
四、藥品目錄調(diào)整與更新
1. 新增藥品
本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍。
2. 調(diào)出藥品
調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。
3. 雙通道和單獨支付藥品
廣東省醫(yī)保局還更新了“雙通道”和單獨支付藥品范圍，將新增的國談藥和“嶺南名方”醫(yī)療機構(gòu)制劑及時調(diào)入。
五、其他相關(guān)政策
1. 異地就醫(yī)結(jié)算
全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)跨省門診慢特病直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等10種常見慢性病。
2. 報銷流程智能化
醫(yī)保電子憑證在全國31個省份上線，支持掃碼掛號、繳費、報銷“一站式”完成。
3. 商保創(chuàng)新藥目錄
國家醫(yī)保局首次將商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄納入調(diào)整方案，為參保人提供更全面的用藥保障。
通過以上分析可以看出，2025年廣東云浮門診特病藥品目錄已全面覆蓋，為參保人提供了全面的用藥保障。相關(guān)報銷政策和流程也得到了優(yōu)化和智能化升級，為參保人提供了更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
