鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于 80%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 60%；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 50%
湖南益陽(yáng)康復(fù)科疼痛康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例需根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來(lái)確定。在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按相應(yīng)比例由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例上存在差異。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本情況
- 報(bào)銷(xiāo)比例概述 在益陽(yáng)市，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例有明確規(guī)定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不低于 80%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不低于 70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不低于 60%；參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于 50% 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于 200 元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 500 元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 1000 元。原則上當(dāng)年度起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上年度均次住院費(fèi)用的 10% - 20%以?xún)?nèi) 。
二、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 不低于 200 元 | 不低于 80% |
| 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 不低于 500 元 | 不低于 70% |
| 市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 不低于 1000 元 | 不低于 60% |
| 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 按上年度各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的 10%左右確定，且不低于 1500 元 | 不低于 50% |
三、影響報(bào)銷(xiāo)比例的其他因素
- 大病保險(xiǎn) 如果居民因康復(fù)科疼痛康復(fù)治療產(chǎn)生高額費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。例如，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償：3 萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)部分報(bào)銷(xiāo) 50%，3 萬(wàn)元以上至 8 萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo) 60%，8 萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo) 70%，15 萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo) 80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò) 20 萬(wàn)元。未按相關(guān)政策辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的降低 10%支付比例 。
- 特殊人員 特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等特殊人員，在大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，各段報(bào)銷(xiāo)比例分別提高 5 個(gè)百分點(diǎn) 。
了解湖南益陽(yáng)康復(fù)科疼痛康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，有助于居民在就醫(yī)時(shí)合理規(guī)劃費(fèi)用。居民在享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利時(shí)，應(yīng)注意不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例差異，以及大病保險(xiǎn)等相關(guān)政策的應(yīng)用，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
